心脏介入围手术期健康教育研究进展

陈 莺

(上海交通大学附属仁济医院长宁分院， 上海 长宁区 200050)

心脏介入治疗是一种创伤性微创手术，目前广泛运用于诊断治疗心脏病，具体包括冠状动脉造影(PCI)、人工心脏起搏器安置术、射频消融、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架安置术等。有数据显示[1]，接受心脏介入治疗的患者仅有约10%-20%参加正式的心脏康复的健康教育计划，患者及家属对治疗方法、治疗过程，手术风险，医疗费用以及治疗效果的不确定性等诸多心理应激反应，影响患者对疾病认知的了解和配合[2]。由于国内护理人员资源匮乏，地区医疗保健系统规模不同，综合医疗资源信息不断更新，使得临床高质量护理难以实现。而健康教育是推进优质护理工程的一项重要措施，本文就心脏介入围手术期健康教育状况、围手术期健康教育内涵、实施内容、采取的方式、健康教育临床路径实施的可行性以及效果评价进行综述。

1 心脏介入围手术期健康教育现状

姜莹[3]等表明医院的健康教育依然停留在卫生宣教水平，健康教育作为医院护理工作的一个重要环节，目前没有完整系统的健康评价教育体系。心脏介入专科性强，很多患者第一次接触这种治疗方法，容易产生恐惧、焦虑的紧张心理。临床护理工作中，护士开展健康教育中形式单一，“填鸭式”用语言灌输，缺乏护患互动的体验式的感受。在开展心脏介入治疗过程中，由于专科知识涉及面广，心脏介入健康教育挑战护士对专业知识的掌握程度，护士、医生的医疗信息沟通不够，就有可能造成医护对患者的健康教育不一致甚至前后矛盾的现象，造成病人对护士不信任，严重则造成护理纠纷[4]。戴红霞等认为护理健康教育与医生告知制度内容的重叠性，建议明确护士在健康教育中的职责范围，促进了医患、护患的沟通和理解，提高了患者对医护的信任度，促进护士与医生的分工合作关系，减少了医疗护理纠纷。

2 心脏介入治疗围手术期健康教育内涵

WHO指出，健康教育(health education)是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有助于健康行为和生活方式的教育活动与过程。颜立群[5]认为围手术期分期护理要求和患者教育需求多样化、阶段性的特点，通过全程分期健康教育改善人们的生活方式、行为习惯，提高患者及家属对围手术期健康教育依从性的有效认识。包家明[6]等认为健康教育的研究从疾病知识教育拓展到对健康教育质量评价和控制标准，对健康教育信念、行为、评价手段，伦理道德以及健康教育与经济发展，社区护理、预防保健、健康促进等方面的研究。

3 心脏介入围手术期健康教育的实施内容

3.1 入院宣教:构建和谐的护患关系是推进围手术期健康教育实施的重要基础。王润[7]等的调查分析认为，心脏介入治疗需要医护等工作人员的整体配合，围手术期健康教育需要医护双方共同参与，护士是作为健康知识的传授者，引导患者知、行合一，指导人们提高自我保健意识，培养良好的生活习惯。一般来说，患者对自身健康和疾病的知识有一个浮浅到深入的过程;张乾[8]等认为术前向患者家属介绍手术的目的，简要过程，详细讲解术后注意事项，必要时请已做心脏介入手术患者现身说法，帮助患者提高疾病相关知识的理解能力，缓解焦虑、恐惧的心理。强化护士的职业素养培训，完善业务知识和培训，专业的态度，热心的服务能够帮助患者及家属尽快熟悉医院环境，减轻紧张焦虑的不良情绪;特殊检查前及时与患者或家属沟通检查的目的及注意事项，及时了解患者对健康教育的需求。

3.2 心理护理:白墨青、林文华[9]的调查分析提示女性在心脏介入的焦虑评分明显高于男性，60岁以下的中青年患者的焦虑评分较60岁以上老年患者高，行心脏射频消融治疗的患者较其他类型稍高，因此，做为医务人员应针对不同年龄的认知水平和心理承受能力有选择性进行交流，耐心讲解心脏介入治疗的目的、方法、以及术后肢体制动注意事项的等问题，仔细倾听患者的主述，学会观察患者的心理反应，同时要学会换位思考，从患者的角度出发调整沟通方式和护理手法，将心比心的理解患者的感受，从而达到缓和患者紧张情绪的目的。丁莉等研究认为可以通过进行个性化的健康教育，心理疏导，缓解焦虑情绪，提高老年患者自我护理能力，改善行为习惯。

3.3 饮食指导:一般术晨做心脏介入的患者不需空腹，可进食易消化半流质饮食，但不要过饱。有文献报道，鼓励患者术前术后进食，可预防病人因血容量不足而引起迷走神经反射[10]。为保证患者术前有良好的睡眠，可适当给予镇静剂，鼓励患者夜间用温水泡脚。

3.4 术后护理:保持情绪稳定，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。根据新的的医学模式，高质量护理应以“人的舒适”为目标[11]，心脏介入术后在保证患者安全的情况下，通过缩短卧床时间，改变制动方式等可以缓解患者的痛苦;赵蕊[12]在冠状动脉造影术后各种卧位的比较中建议术后缩短卧床时间，能有效改善患者舒适度，从而降低长期卧床引起的不适，如排尿困难、腰酸背痛等。鼓励患者在最初的术后的6-8min内饮水1000-2000mL，促进排泄，降低造影剂对肾脏功能的影响。

3.5 药物指导:黄海燕等研究显示，出院后药物的服用与观察是患者和家属最关心的问题。心脏介入术后需要长期服用抗凝剂等药物，医护合作的药物健康教育，让患者及家属充分认识到遵医嘱用药的重要性和必要性。

4 心脏介入围手术期健康教育的方式

杨芳等的研究认为应用信息交流袋对围手术期心脏介入患者提供针对性的信息支持，能显著降低介入患者的焦虑水平，提高患者健康知识的需求满意度，体现人性化特点，突出以人为本的关爱内涵。王章群[13]通过对80例心脏介入患者的团队集体健康教育随机分组结果，实验组患者的心脏介入对疾病知识认识程度、自我管理能力得分优于对照组患者(P＜0.05)，在健康教育上花费时间较对照组患者少(P＜0.05)。利用科室资源组织护理人员业务学习，编写心脏介入的饮食、运动、支架手术的宣教材料，利用图示、模型、实物健康宣教，讲解手术过程，增加患者的感官认识;研究发现[14]，发放健康教育小手册对术后疼痛的宣教有积极作用，其中女性患者对疼痛的缓解作用明显，男性患者作用不明显。充分发挥电子信息传播技术开展健康信念教育，运用视频滚动播放相关的健康教育片，视觉逼真，有利于预防疾病的再复发[15]。吴冉等分析结果显示，根据患者的喜好、病情选择合适的音乐治疗模式，能降低血压、心率以及缓解紧张焦虑程度。黄曹君等通过采用阶段式健康教育对住院宣教质量的效果观察文章中指出，患者对自我的护理能力，安全意识，健康教育的效果对个人体验式服务感觉满意。

5 心脏介入围手术期健康教育的临床路径实施可行性

5.1 心脏介入围手术期健康教育临床路径实施，加强医护合作:临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。根据医院实际情况，制定针对患者围手术期健康教育临床路径流程图和医护人员围手术期健康教育临床路径流程图，使医、护、患按照工作流程开展各项工作，保障优质护理服务活动有序开展，促进和谐医患关系。在王雯[16]等采用临床路径的模式开展健康教育文章中明确了护士在健康教育的职责范围，促进医护、护患之间的理解与沟通，有利于提升医患之间的信任度。

5.2 体现“以病人为中心”整体护理[17]:由于护理工作量大，通常与患者沟通的时间仅限于治疗期间，而在护理临床路径指导下的健康教育模式增进了护患沟通交流的机会，让患者切身感受医务人员的人文关怀和专业服务，有利于提高护士的自身价值，也有利于提高患者对健康教育的接受度、认知度，提高患者的体验式就医满意度。

6 心脏介入围手术期健康教育效果评价

赖红梅[18]认为，患者是评价健康教育重要对象，病人的“知、信、行”是健康教育的评价指标，而患者的满意度，体验式服务的客观感受做为量化指标。有文献显示[19]，心脏介入治疗能有效改善患者生活质量，而健康生活习惯与生活质量呈正相关，良好的健康理念可以改变不良的生活习惯，有利于减少疾病的复发，减少并发症的发生，减轻患者医疗负担。李瑾竹等的研究显示KMB(知识、动机、行为技能)的健康教育，确保了健康教育的具体化、有序化，有利于患者理解和接受，制定切实可行的健康宣教，确保护理人员能将健康教育贯穿于入院到出院的整个过程。

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