生化汤加减治疗产后瘀血性腹痛的临床分析

史亮亮 付正英

（天津中医药大学2010级研究生·300193）

产后腹痛是产科常见的临床疾病之一，其中因瘀血引起的又称为“儿枕痛”，一般以产后小腹疼痛拒按、恶露减少、涩滞不畅、色紫黯有块、块下痛减为主要临床表现。本文以生化汤加减治疗产后瘀血性腹痛30例，受到了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例来源于2011年—2012年武警后勤学院附属医院妇科门诊患者，共30例，均为明确诊断病例，年龄在21~30岁。其中顺产患者25例，剖宫产患者5例。B超提示：7例患者有少量胎盘组织残留，23例患者无胎盘组织残留。

1.2 治疗方法

方剂组成：当归，川芎，炮姜，桃仁，益母草，炙甘草。随证加减：瘀滞较重，血块较多，块下痛减者加三七粉、五灵脂、炒蒲黄化瘀止痛；若小腹冷痛者加乌药、吴茱萸、小茴香温经散寒止痛；伴有胸胁乳房胀痛者加延胡索、郁金、柴胡疏肝理气止痛；伴有腰膝酸软者加菟丝子、桑寄生、杜仲补益肝肾；伴有腹痛下坠、气短乏力、神疲食少者加党参、黄芪、白术补气健脾；每日1剂，水煎分3次服，7天为1疗程。

1.3 治疗效果

显效（服药后腹痛、血块消失、B超提示无胎盘组织残留，恶露转为正常者）28例，无效（经治疗后诸证无好转，血块及出血量继续增多而转为手术者）2例，总有效率93.3%。

1.4 典型病例

患者李某，女26岁，农民，自述产后3天时，因与家人生气，晚上又摄食不慎，以致气滞血瘀，第5日感小腹胀痛，拒按，恶露减少、涩滞不畅，色紫黯有块、块下痛减，乳房胀痛，胃脘胀痛拒按，嗳气、矢气则痛减，舌质紫黯，脉弦涩。症属气滞血瘀，瘀滞子宫。治宜活血化瘀，行气止痛。治拟生化汤加减。方药组成：制香附6g，延胡索6g，当归9g，川芎6g，炒蒲黄9g，五灵脂9g，桃仁6g，炮姜3g，焦山楂9g，砂仁6g，甘草3g。3剂后复诊，腹部疼痛减轻，血块减少，恶露通畅，略感腰膝酸软。治拟补肾养血，活血化瘀。方药组成：熟地9g，川牛膝6g，桑寄生9g，当归9g，川芎6g，制香附6g，杜仲9g，续断9g，甘草3g。3剂后腹痛、血块消失，恶露转为正常。

2 讨论

本病发生皆与产后的气血运行不畅有关，肝气不舒、寒邪凝滞使邪气客于胞宫，导致气滞血瘀、寒凝血瘀，然而根据产后多虚多瘀的特点，治疗多以补虚化瘀为主。生化汤加减治疗产后淤血腹痛，方中当归补血，活血化瘀生新，行滞止痛兼顾产后多虚多瘀为君；川芎活血行气，桃仁，益母草活血祛瘀，炮姜入于血分，温经散寒止痛；炙甘草和中缓急，调和诸药为使。全方重在化瘀生新，是瘀血去，新血生，则诸证自愈。现代药理学研究表明：当归挥发油能抑制子宫平滑肌收缩，有抗血小板凝集和抗血栓的作用，促进血红蛋白及红细胞的生成；川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可预防血栓的形成；桃仁有抗凝及较弱的溶血作用；益母草能改善微循环，对血栓形成的各阶段有明显的抑制作用。全方随证加减灵活运用温经散寒、疏肝理气及补肾养血等方药。