普迪思线用于宫颈环扎术15例报道

李美艳，韩新彦，呼君瑜，宋春丽，王菊荣

（邯郸市中心医院妇一科，河北邯郸056001）

普迪思线用于宫颈环扎术15例报道

李美艳，韩新彦，呼君瑜，宋春丽，王菊荣

（邯郸市中心医院妇一科，河北邯郸056001）

目的探讨普迪思线用于宫颈机能不全治疗的安全性及可行性。方法对2006年6月至2012年9月在邯郸市中心医院就诊的宫颈机能不全的患者，采用普迪思线行经阴道宫颈环扎术，观察术后效果。结果15例患者手术过程顺利，除其中1例晚期流产外，余14例中2例早产但胎儿存活，12例足月分娩，且宫颈均不用拆线。结论普迪思线用于宫颈机能不全行宫颈环扎术安全有效、方便可靠，易于在基层推广。

普迪思线；宫颈机能不全；宫颈环扎术

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全或子宫颈口松弛症，宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛，不能维持妊娠至足月而引起中晚期流产或早产。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，可于非孕期或孕期手术治疗，多选用7#或10#丝线缝扎，但孕晚期、先兆流产或早产时必须拆除缝线。我院自2006年6月始采用普迪思缝线用于宫颈环扎术的治疗，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年6月至2012年9月我院收治诊断明确的宫颈机能不全孕妇15例，年龄平均28.2岁(20～40岁)，平均流产或早产3.8次(2～8次)，平均流产孕周23.2周(15～30周)。均无胎儿存活。手术时间选择孕14～16周。术前常规检查血常规、凝血五项、阴道分泌物检查及子宫附件B超检查，全部病例根据病史、术前体检及B超检查均未发现子宫畸形，未发现胎儿、胎盘异常，均无严重内分泌疾病。15例患者孕前均无宫颈手术史。

1.2 宫颈机能不全诊断标准(1)有明确的多次中晚期妊娠自然流产史；(2)患者无明显子宫收缩而颈管消失，羊膜腔突出；(3)非孕期于黄体期可将8号Hegar扩宫器无阻力置入宫颈管内口。

1.3 缝合方法麻醉采用连续硬膜外麻醉方式，取膀胱截石位，头低脚高位，如有羊膜囊突出可先用手轻轻上推至宫颈内口水平或放置双腔尿管囊内冲生理盐水5～8 ml至宫颈管内暂上推羊膜囊。轻柔放置阴道拉钩充分暴露宫颈，用宫颈钳轻轻钳夹宫颈前后唇并向下牵拉，于膀胱横沟下方0.5～1 cm处，以普迪思线双股缝线、约于宫颈内口水平进出针，至少应进入1/2以上肌层深度，但不穿透黏膜层，于宫颈后唇约4～5点间进针，1～2点间出针，套一段长1.0～1.5 cm的6号或8号尿管，于宫颈前唇10～11点间进针，7～8点间出针，外再套长约1.0～1.5 cm的小号尿管，于后穹窿处打结。缝线打结不能太紧，缝扎松紧度以宫颈口能容4号扩张棒为宜，残留宫颈管长度不小于1.5 cm。

2 结果

2.1 手术情况及术后处理平均手术时间15.3 min(10～28 min)，平均出血量18.5 ml(10～50 ml)，平均住院时间6.6 d(5～9 d)。15例手术均顺利完成，无并发症发生。术后继续卧床保胎，宫缩抑制剂(硫酸镁静脉点滴及黄体酮针肌注)持续用药3～4 d，必要时延长用药时间；抗生素3～5 d预防感染；0.5%碘伏或1/1000洁尔灭液外阴清洁每日一次。观察体温、腹痛及阴道出血、流水情况，注意观察阴道分泌物情况，必要时重复行宫颈分泌物培养，如出现发热、阴道排液、分泌物异常等感染征象及时给予抗炎治疗；术后第2～3天行妇科检查了解宫颈有无缺血坏死情况。停药后继续观察2～3 d，如无特殊情况可出院观察。出院后禁止性生活，可适当活动，多食蔬菜水果等食物防止便秘，避免咳嗽、提重物等增加腹压；每2～4周门诊复查；预产期前2～3周回院，如有腹痛、阴道排液、出血等早产征兆等特殊情况时及时回院，根据具体可行保胎治疗或必要时拆除宫颈缝线，防止宫颈裂伤。

2.2 宫颈环扎术后妊娠结局术后自然流产1例，为术后4周(孕18周)出现腹痛、胎膜早破症状，经积极抑制宫缩无效，检查宫颈容1指紧，张力可，经及时拆除宫颈缝线，无其他并发症发生，死胎长约15 cm，考虑和胚胎发育不良有关。孕35～37周早产2例，有宫缩时检查宫颈口容1指略松，经积极抑制宫缩无效，胎儿存活；孕37～39周顺产7例，宫颈口自然扩张，未拆除缝线，5例自述于孕33～36周阴道胶管及缝线线头自然脱落，另2例未发现脱落经阴道检查未发现宫颈处胶管；孕37～39周剖宫产5例，均因为医学因素施术，其中4例自述于孕34～37周阴道胶管及缝线线头自然脱落，另1例于37周剖宫产术时阴道检查发现宫颈后唇胶管粘连，轻度用力脱落，检查宫颈口容1指松。

3 讨论

普迪思线为强生公司生产的1号长150 cm单股可吸收性环式缝线，主要应用于腹膜、筋膜的缝合，是具有很好柔韧性的高强度缝线。其力学强度接近钢丝，标准2号普迪思线的最大负荷平均为11.52 kg，植入人体后期张力强度逐渐下降，3周力学强度降为原强度的80%，约47 d降为原强度的50%[1]。普迪思线是人工合成的多聚体，化学成分为聚二氧六环酰胺。在人体内吸收过程缓慢，一般6个月左右达到完全吸收。其吸收主要通过水解反应完成，分解产物最终可被排出体外。在体内无抗原性及致热性，吸收过程组织反应轻微，激发轻度的炎性反应，促使纤维结缔组织沿其生长，并逐渐被纤维组织替代提供支撑，且组织反应性小[2]，且普迪思线质地光滑，可顺滑地穿过组织，对组织损伤小。我们观察多数孕足月临产时阴道检查发现宫颈缝线已完全吸收，减少了患者拆线的恐惧和痛苦。

宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌作用。宫颈机能不全是由于先天性宫颈发育不良，宫颈胶原纤维减少，在妊娠中晚期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜腔及胎儿因重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大、扩张，于妊娠中期或晚期多发生流产或早产。

宫颈环扎术为治疗宫颈机能不全的主要方法，能明显提高妊娠成功率，在一定程度上改善了围产结局[3]。宫颈环扎术可用于非孕期手术也可用于孕期手术，非孕期手术分为经腹及经阴道两种术式，经腹分开腹宫颈环扎术及腹腔镜下宫颈环扎术[3]。孕期多经阴道手术、分择期宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术。经腹宫颈环扎术多用于宫颈环扎术失败病例，需于分娩期或有宫缩时经腹拆除宫颈缝线或施行剖宫产时拆除宫颈缝线。紧急宫颈环扎术易引起感染，失败率高。目前多选择13～18周之间经阴道择期施术，此时胎盘形成，胚胎发育相对稳定，过早施术因宫颈敏感易引起流产，过晚施术因宫颈扩张治疗效果差。

经阴道宫颈环扎术既往缝线多采用7号或10号双股丝线施术。同普通10号双股粗线丝线相比较，普迪思线张力强度大且柔韧性好，不宜断裂，且孕足月后不用拆线，价格低廉，易被普通患者接受，更适合在中小型医院推广应用。

[1]刘远禄,李帮春,苟景跃,等.普迪思线张力带固定张力髌骨骨折的临床研究[J].中华创伤外科杂志,2005,21(4):279.

[2]耿鹏,牛跃平,任潇毅,等.普迪思缝线在胃肠道肿瘤手术中的应用[J].实用医学杂志,2012,28(8):1271-1272.

[3]姜红叶,陈淑琴,陈玉清,等.腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临产分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(4): 300-302.

Application of Pudis line in cervical cerclage:a report of 15 cases.

LI Mei-yan,HAN Xin-yan,HU Jun-yu,SONG Chun-li,WANG Ju-rong.The First Department of Gynecology,Handan Central Hospital,Handan 056001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the safety and feasibility of Pudis line in the treatment of cervical incompetence.MethodsPatients with cervical incompetence in Handan Central Hospital from June 2006 to September 2012 underwent cervical cerclage by Pudis line.ResultsThe surgery was performed smoothly in fifteen patients, among which one suffered late abortion,one suffered preterm birth with fetal survival,and 13 underwent full term birth without disconnection of cervix.ConclusionIt is safe,effective,convenient and reliable to apply Pudis line for cervical cerclage in the treatment of cervical incompetence,which can be extended in grass-roots hospital.

Pudis line;Cervical incompetence;Cervical cerclage

R713.4

A

1003—6350（2013）09—1357—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0570

2012-11-16)

王菊荣。E-mail：gaoyue9628@sohu.com