消渴的辨证施护

陈秀芳 马会芳 仝淑坤

(河北省行唐县中医院内科，河北 行唐 050600)

消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为主要临床表现的病证。其病机主要是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏盛，且多与血瘀密切相关，是一种发病率高，严重危害人类健康的病证，且近年来发病率更有增高的趋势，相当于现代医学中的糖尿病[1]。我们对128例消渴患者进行辨证施护，结果如下。

1 临床资料

2010-01—2012-03本科共收治消渴患者128例，其中男67例，女61例；年龄35～81岁，平均年龄48岁。中医辨证：肺热津伤型39例，胃热炽盛型36例，肾阴亏虚型28例，阴阳两虚型25例。

2 辨证治疗

2.1 肺热津伤(上消) 证见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治则：清热润肺，生津止渴。常用方药：消渴方加减。

2.2 胃热炽盛(中消) 证见多食易饥，口渴，多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治则：清胃泻火，养阴增液。常用方药：玉女煎加减。

2.3 肾阴亏虚(下消) 证见尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝痠软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治则：滋阴补肾，润燥止渴。常用方药：六味地黄丸加减。

2.4 阴阳两虚(下消) 证见小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝痠软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳萎或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治则：温阳滋阴，补肾固摄。常用方药：金匮肾气丸加减。

3 护理

3.1 生活起居护理

3.1.1 保持病室冷暖适宜，环境安静，空气新鲜，光线柔和，避免强光刺激；床铺清洁、干燥、平整，避免压疮发生。

3.1.2 生活规律，起居有常，劳逸适度。病情轻者进行有规律的适当运动，以不感到疲劳为度；重症者卧床休息，给予生活照顾。保证充足的睡眠。

3.1.3 衣着宽松，寒暖有节，尤其在冬季注意四脚末端保暖，以免血行瘀滞。

3.1.4 保持口腔、皮肤、足部卫生。

3.1.5 皮肤瘙痒者，避免抓伤皮肤，发生感染。皮肤干燥者，用润肤霜护肤。有皮肤溃疡时，及时处理。

3.2 病情观察

3.2.1 观察口渴程度，饮水量、进食量及尿的颜色和气味，每日详细记录24 h出入量。

3.2.2 定期监测患者血糖、尿糖、尿密度及各项生化指标。做好空腹、餐后2 h血糖、葡萄糖耐量试验及电解质监测，及时汇报医生。

3.2.3 观察有无出现头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安、皮肤干燥或潮红、口渴、心动过速，甚至嗜睡、呼吸深快、皮肤弹性差，呼气有烂苹果味等酮症酸中毒征兆，做好抢救准备。

3.2.4 观察视力变化，定期检查眼底，早期发现，早期治疗。

3.3 饮食护理 饮食控制是治疗消渴的基础。向患者讲解饮食治疗的重要性，取得其合作。

3.3.1 严格按医嘱控制饮食，忌食油腻、甜食、辛辣之品，禁烟酒。主食以粗粮为主，多食新鲜蔬菜。每日主食可分4～6次进餐。

3.3.2 肺热津伤者给予清淡饮食，少食煎炸、油腻食物，多食清热养阴生津之品，如黄瓜、番茄、菠菜、油菜、鳝鱼等。口干烦渴者，用鲜芦根、天花粉、麦门冬、沙参等泡水代茶饮，具有生津止渴、润肺养阴之功。

3.3.3 胃热炽盛者节制饮食，主食控制在每日300～400 g，多食粗杂粮如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面，适量食用瘦肉、蛋类、鱼类、乳类食物以补充营养，教育患者不可过食生冷之品。

3.3.4 肾阴亏虚者选用地黄粥、枸杞粥、桑椹汁等以滋阴补肾。

3.3.5 阴阳两虚者用黑豆、黑芝麻等补肾助阳，如猪肾与杜仲或核桃炖熟服用。

3.3.6 兼见神疲乏力、气短等气虚之象者，食用山药以益气养阴。有烦躁失眠者，服用莲子、百合以润肺宁心安神。大便秘结者，进食芹菜、甜杏仁、萝卜等通便果蔬，必要时遵医嘱予少量番泻叶开水泡后代茶饮。

3.4 运动疗法护理 运动疗法是消渴病的基础治疗方法之一。运动可以改善肌糖原氧化代谢，可增加心肺的功能，减少高血压及冠状动脉疾病的发生，保持正常的体重，增加胰岛素受体的敏感性，从而达到降血糖的目的，还可防止和延缓并发症的发生发展。指导患者运动从实际出发，遵循循序渐进与适度原则，运动应有规律，尽量做全身运动。运动的形式多种多样，可根据病情、体力、个人爱好及客观条件选择如散步、慢跑、广播体操、骑车、打太极拳等，每次运动量不宜过大，运动时间一般选择在餐后1 h，每周运动3～4次，每次运动时间为20～30 min，以不疲劳为宜。合适的运动强度为活动时患者的心率应达到个体60%的最大耗氧量，个体60%的最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄[2]。

3.5 情志护理 情志失调、五志化火与消渴发生、发展有密切关系[3]。患病后，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，对治疗和康复不利，因此，应重视心理护理，做好解释工作，解除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者保持最佳心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病早日康复。

3.6 用药护理

3.6.1 中药汤剂饭后30 min温服，避免患者私自减量或漏服。

3.6.2 磺脲类、优降糖等，饭前30 min服用；双胍类肠道反应较重，饭中或饭后立即服用；拜糖平与第一口饭同时嚼碎服下。

3.6.3 应严格遵医嘱按时按量注射胰岛素，注射部位经常更换以防局部形成皮下硬结，影响药物吸收。

3.6.4 应用所有降糖药后均密切观察用药后的反应，如果患者出现头晕、心慌、出冷汗、乏力、饥饿甚至昏迷等表现，及时告知医生，配合抢救。

3.7 健康指导 良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制，防止各种并发症发生和发展，提高患者的生活质量。指导患者及家属掌握消渴防治的必要知识，学会测血糖、尿糖、血压、胰岛素注射技术及饮食控制、合理运动的方法，告诉患者预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法，定期检查心电图、血脂等以防止并发症的发生。外出时随身携带糖尿病保健卡，以备发生低血糖时，采取急救措施[4]。

4 讨 论

消渴是一种发病率高、严重危害人类健康的疾病，一旦患病需终生治疗及护理，通过对患者进行有效的护理干预，根据辨证分型采取针对性的护理措施，给予情志、起居、饮食、运动等方面的中医护理，改善了消渴患者的生理、心理、社会功能，提高了生活质量，对于改善症状、控制病情、延长生命具有积极意义，正如《儒门亲事·三消之说当从火断》篇说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”

[1] 王永炎，李明富，戴锡梦.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：301.

[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：423.

[3] 万萍.糖尿病的中医护理[J].中国中医急症，2005，14(3)：283-284.

[4] 张喜锐，高晓玲.河北省中医护理规范[M].石家庄：河北科学技术出版社，2010：52.