经外周静脉穿刺中心静脉置管准入管理的探讨与实践※

南 茹 章春芝 高 虹 杨宇英 冯亚宁 李晓媛

(河北北方学院附属第一医院护理部，河北 张家口 075000)

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)相对传统的中心静脉导管(CVC)而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路[1]。我国自20世纪90年代从美国引进此项新技术，近年来，疾病治疗中的应用日益广泛。我院2006年成立PICC专业委员会，在护理部领导下负责全院PICC准入管理等工作。医院采用外出进修、院内培训等方式对护士进行系统培训。目前已有46名护士通过专科培训取得《PICC操作资质证书》。

1 申报PICC操作资质条件

申报获得PICC操作资质的护士的条件：借鉴北京解放军总医院第一附属医院的方案，包括以下几方面[2]：①大专以上学历，有2年以上工作经验的注册护士。②参加护理部15项基础操作考核达标者。③2年之内进行静脉输液实践>1 600例次。④掌握下列知识：相关输液的基础理论；输血治疗相关知识；药理学相关知识；抗肿瘤及生物制剂的治疗及职业安全与防护；有关护患沟通的技巧及有关健康教育知识等。由护理部及PICC专业委员会统一组织相关知识的考试。

2 方 法

在护理部的领导下成立PICC专业委员会，设组长1名，副组长2名，分别由肿瘤内、外科护士长担任；组员5名，均为年资较高、本科学历、责任心强、专业技术水平和理论知识水平较高的技术骨干。以上成员均是外出进修学习取得PICC操作资质的护士，熟练掌握PICC穿刺技术与相关知识，具有丰富的临床实践经验和教学科研能力。PICC专业委员会负责制订规范的置管流程、导管维护流程，负责全院PICC相关知识授课、护理会诊、疑难病例讨论及PICC质量管理，负责协同护理部完成对申报获得PICC操作资质的护士的理论知识、操作技术培训及考核等工作。

2.1 申报程序 凡符合申报条件的护士，自愿向所在科室护士长报名，由护士长把关，每科每年推荐1～2名填写资质申报表。专业委员会成员对其进行审核、培训及考核。

2.2 培训及考核 专业委员会采用实例参观及多媒体讲座等形式，对学员进行相关理论知识培训，包括穿刺部位的评估、血管解剖基础知识、常用药物的特性及对血管的影响、感染控制、PICC的适应证与禁忌证、PICC的操作流程、置管困难的应急处理方法、导管维护流程、并发症的预防、质量管理及拔管等[3]。使学员对PICC有深刻的认识，为临床实际操作打好坚实的基础。学员完成理论知识培训后，参加理论知识考试，60分以上者再参加模拟操作培训。

其次进行模拟操作培训，指导老师负责学员在模型上进行导管置入和维护的教授。指导老师对每位学员的无菌操作技术、置管细节、维护要点、冲管、封管、更换贴膜、拔管认真讲授与指导，严格要求。老师和学员对每一次操作失败进行原因分析，总结教训及经验。反复训练后，PICC专业委员会对学员进行模型置管考试，凡遵守无菌原则、置管技术熟练、导管置入顺利、固定正确即为通过。

通过考核的学员可以正式进行临床实际操作，首次实际操作应在指导老师的指导下进行，并经X线摄片确认到位，PICC专业委员会填写通过资质准入意见，组长签字、护理部主任签字，护理部颁发PICC操作资质准入证书。

3 结 果

2006-06—2010-05全院共有60名护士申报获得PICC操作资质，有52名通过相关理论知识考试，最终46名通过实际操作考试，获得PICC操作资质准入证书，通过率76.66%。

4 讨 论

4.1 严格的操作技术准入制度 随着科学技术的发展，医学新技术的不断涌现成为医院提高医疗服务质量、提升医院技术含量、促进医院可持续发展的重要手段[4]。然而，面对层出不穷的医疗技术所导致的医疗费用不合理增长及保障患者医疗安全等问题，医院在管理年活动中将“新技术准入制度”列为医院管理的“十四项核心制度”之一，充分体现出医疗机构在医疗技术准入管理中的重要地位和作用。PICC置管是一项高风险的技术操作[5]，是静脉治疗的一种工具。我院操作护士的资质申报、培训与考核、资质准入等符合医疗机构对医疗技术准入的管理和静脉输液行业化管理[6]。我院护理部要求临床科室中PICC置管必须由有资质的护士进行操作，如果在本科室没有持PICC操作资质准入证书的护士，当有患者需要穿刺时，必须请其他科室有资质的护士进行操作，以免造成医疗安全隐患，或引发医疗纠纷[7]。

4.2 严格的技术准入管理，确保了医疗质量安全 通过严格的技术准入管理，我院至今共有46名护士取得PICC操作资质准入证书，均能熟练掌握置管、导管维护及拔管等工作。据PICC专业委员会数据统计，2010-05—2012-05全院完成PICC置管756例，穿刺一次性成功率达96.96%，并发症发生率为2.1%。全院在PICC的应用中未发生过一例差错与事故，无护理纠纷和投诉。严格的技术准入管理制度、作风严谨的专业委员会成员，训练出一支理论知识扎实、技术娴熟、经验丰富、宣教沟通能力强的PICC队伍。既保证了新技术的顺利开展，又保障了医疗质量安全和患者的生命安全。

[1] 赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展[J].中国护理管理，2009，(2)：5-9.

[2] 宋雁宾，亢君，王静，等.静脉输液护士PICC操作资质准入的管理[J].中华护理杂志，2010，(9)：822-823.

[3] 章春芝，杨宇英，王雅宁，等.我院PICC专业委员会在PICC安全管理的职能研究[J].护士进修杂志，2012，27(5)：403-404.

[4] 刘广东，石青龙，张思兵.实行准入管理确保患者医疗安全[J].中国医院，2009，(8)：41-43.

[5] 王建新，邹宝俭.中心静脉导管置管技术的护理管理[J].解放军护理杂志，2007，24(12A)：68.

[6] 谢贞(整理).美国2006版《输液治疗护理实践标准》摘登(一)[J].中华护理教育，2007，4(4)：封2.

[7] 胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志，2007，22(6)：554-555.