中西医结合治疗阴茎型先天性尿道下裂临床观察

魏大鹏 王敏光 张吉东 邵敬伟

(河北省秦皇岛市第一医院泌尿外科，河北 秦皇岛 066000)

先天性尿道下裂是男性外生殖器相对常见的先天性畸形，分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型，以阴茎型最常见。2011-01—2012-10，我们采用改良尿道内板保留并切开加盖带蒂包皮瓣手术结合术后足反射疗法治疗阴茎体型尿道下裂14例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组14例均为我院泌尿外科住院患者，年龄1.5～7岁，平均4.5岁。

1.2 诊断标准 参照《泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案》[1]。尿道口位于冠状沟到阴茎阴囊交界部的阴茎腹侧的任何部位，可伴有尿道口狭窄，远端尿道呈纤维束带，阴茎下弯影响排尿及性交。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗 予改良尿道内板保留并切开加盖带蒂包皮瓣手术。用1号丝线纵行贯穿阴茎头顶部做牵引线，根据阴茎发育情况、尿道外口的大小选择适合的硅胶导尿管，必要时可用尿道扩张器扩开尿道外口以便于置入导尿管。以0.9%氯化钠注射液注入膀胱，直至膀胱区膨隆，行简易膀胱穿刺造瘘，冲洗膀胱避免因造瘘造成出血而导致尿管堵塞引起术后膀胱痉挛。在冠状沟下0.5～0.8 cm做不完全包皮环切，切开包皮内板至深筋膜，将阴茎皮肤脱至阴茎根部，松解、切断阴茎腹侧的粘连纤维条索，期间注意减少阴茎腹侧尿道旁血管出血，尽可能不使用电凝止血，避免损伤尿道，同时注意不能损伤阴茎背侧血管神经束。做人工勃起试验，必要时可行背侧白膜折叠，以便尽可能伸直阴茎。取阴茎背侧包皮带蒂皮瓣，面积能包绕覆盖新尿道即可，不宜过长，以避免形成术后新尿道憩室。皮瓣不宜过薄，可适当放弃部分包皮，同时以0.9%氯化钠注射液间断冲洗以保持皮瓣新鲜。观察下移后的尿道外口，如尿道外口黏膜较薄，可进行适当切除，但不宜过多。阴茎根部扎止血带，避免切开龟头导致出血影响手术野。在阴茎腹侧以尿道口为中心，以尿道内板为基础，向龟头方向，以选用的导尿管为直径做一个U型切口，深度以能包绕导尿管无张力缝合为宜，宽度以包绕导尿管但不紧密为宜，远端切口至冠状沟上0.3 cm。于尿道内板正中切开，延尿道外口置入8F或10F硅胶导尿管引流尿液。4-0号Dexon可吸收缝合线间断内翻缝合U型切口形成新尿道，缝合阴茎头两翼修整龟头。松开止血带，将带蒂皮瓣转至腹侧，6-0号Dexon可吸收缝合线缝合覆盖新尿道。切除多余包皮，将阴茎背侧包皮转至腹侧再次覆盖阴茎，4-0号肠线缝合阴茎皮肤。以无菌凡士林纱布、碘伏纱布、弹力绷带包扎阴茎，以硫酸丁胺卡那霉素注射液(武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42021835)2 g，加入0.9%氯化钠注射液500 mL中，每日以适量浸润敷料，直至拆除敷料。

1.3.2 足反射疗法 术后第3 d开始予足反射疗法。取穴：膀胱(双足足掌内侧，舟骨下方范围，拇展肌侧约45 °处)、尿道(双足足跟内侧范围，自膀胱反射区向上延伸，距骨与舟骨之间)。膀胱反射区采用单手示指关节按压法，即示指第1、2指间关节呈弯曲扣紧状，其余4指呈握拳状，以中指和拇指作为基垫，示指的第1指间关节处作固定，着力点于示指第2指间关节处，力度以患儿可以耐受为度，时间1 min。尿道反射区采用双掌握推法，即以右手的无名指与拇指呈张开状，其余3指呈扣紧状，用拇指的指腹为着力点，顺手向上推进，同时左手紧握足跟作为辅助，力度以患儿可以耐受为度，时间2 min。

1.3.3 疗程 以30 d为1个疗程。

2 结 果

本组14例中Ⅰ期手术均取得成功，无尿道狭窄、尿瘘及尿道憩室形成。6个月后随访，患者排尿通畅，尿线粗，阴茎外观满意，无弯曲。

3 讨 论

先天性尿道下裂属于常染色体显性遗传性疾病，有家族遗传史，发生率为3%～4%[1]。形成原因是胚胎发育过程中，生殖结节侧形成纵行尿生殖沟，在胚胎发育5～12周时，由于缺乏雄性激素，尿生殖沟闭合过程停止，形成不同程度的尿道下裂，同时尿道海绵体、阴茎筋膜发育不良，形成纤维束带，造成阴茎下弯畸形。手术时间应选择在2岁至学龄前，手术目的为矫正阴茎下弯畸形，使阴茎伸直，以便于正常发育；重建尿道，使尿道口延至阴茎头部，恢复正常的排尿和性功能；切除多于包皮，重建对称、正位的阴茎头及阴茎干。

尿道内板即为异位尿道口向阴茎前端伸展的一片尿道黏膜，阴茎海绵体丰富血流支持的尿道板，含有丰富的血管平滑肌及腺体、神经，其平滑肌及结缔组织具有极强的延伸性，尿道内板成管术是使用直接可用的邻近组织、局部组织皮瓣和(或)游离的生殖器或生殖器外组织移取物，对尿道下裂口附近和尿道成形要经过部位的组织进行重新配置而形成，这可能是所有尿道成形术中风险最小、操作最简单的一种[2]。改良加盖带蒂包皮瓣尿道成形术主要设计原理是保留尿道板，并以之为平台，将带蒂包皮瓣转移至阴茎腹侧，覆盖在尿道板上缝合，形成一个没有环形吻合口的皮管，具有手术时间短，手术技巧相对容易，而且术后阴茎头美观，尿道口正位，排尿尿线粗，不易尿瘘及尿道狭窄的优点。

小儿先天禀赋不足，肾气不充，膀胱失约，且术后湿热内蕴，热迫膀胱，容易留邪内注。故术后应调理阴阳，扶正祛邪。足反射疗法又称足底按摩术、足底推拿疗法、脚部反射区病理按摩法、足道养生法等，通过对分布于双足的各反射区施以特定的手法，达到调整阴阳，舒经通络的作用，取穴膀胱、尿道，可以激发相应的经气，调整对应脏腑和器官的功能[3]。而且方法简便，施术时容易被患儿耐受。

综上所述，改良尿道内板保留并切开加盖带蒂包皮瓣手术结合术后足反射疗法治疗阴茎体型尿道下裂疗效确切，值得推广。

[1] 戴宇平.泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：32-37.

[2] Alan J，Wein.坎贝尔—沃尔什泌尿外科学[M].9版.郭应禄，周利群译.北京：北京大学医学出版社，2009：3906-3907.

[3] 陈秀华.中医传统特色疗法[M].北京：人民卫生出版社，2010：145-152.