邵铭熙教授手法治疗颈椎病经验

2013-04-09丁育忠

河北中医 2013年6期

丁育忠

(江苏省中医院推拿科，江苏南京 210029)

邵铭熙教授系南京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师、江苏省名中医，全国名老中医工作室传承老师。从医40余载，擅长治疗颈肩腰腿痛。笔者侍诊于侧，聆听教诲，受益颇多。现将邵老手法治疗颈椎病经验略述于下。

颈部乃人体气血、筋、肌肉等综合枢纽，上撑头颅，下辖整体，活动频繁，故颈椎有“旋台骨”、“天柱骨”之谓也。颈椎病，其病因乃正气先虚，然后六淫外邪乘虚而入，盘踞经络，导致气血闭阻，留滞于内而造成经络气血阻塞不畅而发病。邵老认为，该病多由于劳损、持久工作、姿势失当致正气亏虚，尤其当其外邪内袭，由表入里，肾气亦随之趋衰。迁延日久，肝肾功能受损，而肝肾主筋骨，肝肾不足，则筋骨不强，发为“五体痹”，即皮痹、肉痹、骨痹、脉痹、筋痹。多见于现代西医谓之颈椎病。

现代医学认为，颈椎病是因颈椎间盘退行性改变，常因劳损或风寒湿邪加重退变，导致颈部动静平衡失调，产生椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经、脊髓、血管而出现一系列的临床症状和体征的综合症。

邵老从中医角度分析认为，颈椎病乃因人体劳累致气血不足，风寒湿乘虚痹阻颈部经筋、肌肉，局部血脉瘀滞，经络不通所致。治疗当以活血化瘀、温经通络为原则。中医推拿治疗颈椎病，有独特的疗效。邵老总结其运用于临床的“四指推”流派，采用“松筋”、“正骨”“通络”三步骤治疗颈椎病，在江苏省内有广泛的影响。

1 推拿治疗

1.1 松筋邵老认为，松筋手法的主要作用是放松颈部肌肉，恢复颈部肌肉的弹性。

患者取坐位或俯卧位，医者立于一侧，施四指推法、揉法于颈项正中线(督脉)各棘突到大椎穴，然后施四指推法、揉法于夹脊，相当于各椎小关节处、各横突外缘及胸锁乳突肌后缘，往返操作3遍，然后施拿法于颈项及肩井穴、双风池处，反复提拿3～5遍。最后施扌衮法于颈项、肩胛冈上缘(冈上肌、斜方肌)、直到肩胛骨下角处，往返3～5遍，以肌肉完全放松为佳。

1.2 正骨邵老认为中医正骨可以改善颈椎小关节微小错位，能够达到舒筋活络、滑利关节、松解粘连的作用。

依据临床检查和CT、MR检查表现，将颈椎病变分为上段、中段和下段，根据病变部位的不同，将颈椎置于不同的位置：若上段病变，将头颈前曲15 °，若中段病变，将颈椎置于中立位，即0 °，若为下段病变，将颈椎屈曲30～45 °。在此位置，术者稍弯腰，用胸部轻轻压住患者的头部，使其保持此角度，屈右前臂，用肘弯勾托患者下颌，前臂及手部配合胸部将患者头顶部抱住，并稍向上提拉，带动患者头在此角度向右旋转，至最大限度时，双手协调配合，右手带动患者头继续向右稍作超限度旋转，左手拇指同时压住疼痛点向左侧推顶，可以感到或听到伴随一声或多声弹响声，邵老认为此表明该关节已经被推动，借助颈椎的弹力，多可以完成复位。否则，可以重新进行复位操作。

1.3 通络邵老认为通络法可以达到流畅气血、舒筋通络的作用。常用掌揉法及抖法。

掌揉法，患者取坐位或俯卧位，医者施掌揉法作用于颈项部到大椎、脊椎左右膀胱经向下至肩胛骨下缘，往返操作3～5遍，动作轻柔，用力和缓，重点在阿是穴做点按揉法，可以达到舒筋通络的效果。

抖法，用手握住患者上肢的远端，轻轻用力做连续的小幅度的上下快速的抖动，可以使患者上肢肌肉充分放松，起到滑利关节、疏通经络的效果。

邵老认为手法治疗强调手法的种类和施力的大小，并应选择最有效的穴位和经筋进行刺激，才能发挥手法的最大效果。

2 辅助治疗

2.1 长针透刺对于颈部疼痛急性发作或经过以上方法治疗，仍有局部疼痛明显者，邵老喜用长针透刺，方法如下：取长针5～7寸，常规消毒后，根据解剖知识，从位于疼痛点(阿是穴)上方2～3 cm处，快速进针，使针尖突破表皮，然后顺肌肉纤维走行的方向，以15～30 °角度沿皮进针，使针尖通过疼痛点，并配合振颤法行针，上下提插30 s左右，以针下感觉通畅无阻、无涩滞感为佳，不留针。

2.2 拔罐疗法根据脊椎两侧肌肉丰厚程度，选用大小合适的火罐，在阿是穴施拔罐治疗。

2.3 梅花针治疗颈椎病患者往往在双侧肩胛骨内上角有劳损性疼痛点，由于迁延难愈，邵老喜用梅花针做中等强度的叩刺，至局部发红，有少量血液渗出，然后再于此处拔火罐，可以活血化瘀，祛风除湿，通络止痛。

2.4 牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病的有效方法。重量一般为5～7 kg。邵老认为，牵引治疗应该放在推拿治疗之前进行，因为牵引可以有效的放松颈部肌肉，松弛颈椎的小关节，有利于后面手法的施行。常用的时间为15～25 min。10次为1个疗程。体位以坐位牵引，如果仅仅是脊髓或者是神经根受压，一般采用垂直位或者屈曲5～15 °；如果患者有头晕、耳鸣等症状，一般采用后伸5～15 °牵引。牵引期间，应该注意观察，避免加重患者症状的发生。高龄患者要注意有无颈动脉粥样斑块隐患，防止意外发生。

3 典型病例

杨某，女，54岁。2010-11-28就诊。颈部疼痛反复发作2年，伴右上肢麻木疼痛至拇指、示指2周。患者2年前感到颈部痠胀疼痛，每于劳累后发作，没有就诊，经常做按摩以缓解疼痛。2周前加班致颈部疼痛，活动受限伴右上肢麻木疼痛，休息、按摩后没有明显好转，随来就诊。现症：颈部痠胀疼痛，局部感到怕冷，颈项向右转动受限，右上肢沿前外侧麻木疼痛至示指、拇指。舌淡，苔薄白，脉玄紧。查：颈椎生理弧度变直，肌肉较紧，压痛广泛，尤以颈4、5、6椎体棘突右侧为甚，疼痛向右上肢放射到前臂，叩顶试验阳性，神经根牵拉试验阳性。颈椎CT平扫示：颈4～5及颈5～6椎间盘突出，压迫相应硬膜囊。中医诊断：痹证。证属风寒阻络。西医诊断：颈椎病(神经根型)。治疗宜疏风通络，散寒止痛。邵老采用“松筋”、“正骨”“通络”三步骤推拿治疗配合痛点长针透刺，经过2次治疗，患者颈部及右手麻木疼痛明显减轻。共治疗5次，患者症状、体征全部消失。邵老另外嘱咐患者每日做适当颈椎后仰锻炼，1年后随访，未见明显不适。