肾炎蛋白尿中医辨治六法探析

河北省衡水市第二医院 蔡福金 路世英 冯永真 刘素彩 徐小溪 (衡水053000)

肾气失固以致精微外泄，虽然脾肾两虚是蛋白尿的病机，但影响脾肾两虚的因素很多，他脏虚损可以影响脾肾，各种邪实也可影响脾肾。慢性肾炎蛋白尿的病机，一般认为是脾肾两虚引起，［1］系脾失统摄之权，肾失封藏之职，因此绝非单纯补益脾肾可以完全解决问题，临证时笔者认为大多数患者存在着湿、热、瘀、虚，错纵交织，波及多种脏腑器官，处理起来尤为棘手，笔者用中医药治疗本病收到较好疗效，现总结报告如下。

1 滋补肾阴法

适用于急性肾炎恢复期或慢性肾炎后期。是因长期利尿，使阴液损伤过多或湿遏日久化热，热邪伤阴，激素和免疫制剂的长期应用也可使阴液耗伤导致肾失封藏，精微遗泄、蛋白、红白细胞长期流失。［1］笔者认为对久治不愈的慢性肾炎特别是运用温阳利水疗效不佳者，此时若见患者水肿腹满，腰酸头晕，口渴咽干，手足心热，面色红润者，用自拟滋肾汤(生地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、桑寄生、益母草、白茅根、车前子、木香)为基础方，若阴虚火旺者酌加黄柏、泽泻;阳虚肾失封藏者加金樱子、芡实、白果、覆盆子;兼水停者加石韦、猪苓;兼瘀血者加丹参、泽兰等。临床每每用之均获佳效

2 温肾利水法

适用于脾肾阳虚水湿内停证。临床上蛋白尿不断增高，水肿腰以下为甚，按之凹陷不起，尿少，畏寒肢冷，面色晦滞，舌淡胖嫩脉沉迟无力。如查尿常规，则尿中长期有蛋白、管型、红白细胞等肾功能低下现象。方用自拟益肾汤(菟丝子、肉苁蓉、山茱萸、巴戟天、杜仲、白术、山药、土茯苓、益母草、白茅根)治之，每获佳效。

3 行气化湿法

适用于慢性肾炎湿热或湿浊内盛，迫精外泄之证。水湿壅滞充溢内外，多气机不畅。水因气闭，气因水滞相因为病。［2］《温病条辨》云:“善治水者，不治水而治气。”此言强调了调气在水肿病治疗中的重要作用，意在疏理气机增强利水功效。若症见全身浮肿，胸腹满闷，尿少短赤，舌苔黄腻或白腻，尿检蛋白增多或不愈。可选防己、玉米须、冬瓜皮、大腹皮、苍术、石韦、白花蛇舌草、猪苓、泽泻、厚朴、青皮、土茯苓等。

4 清热解毒法

适用于慢性肾炎热毒或湿毒壅滞，内攻于肾之证。此时若使用激素，易出现感染，如痤疮感染，乳蛾肿痛，丹毒等，［2］有时因感染而致蛋白加重。症见牙龈红肿，身热口渴，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄脉数有力，尿检蛋白增多，或久治不愈，方用五味消毒饮(金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子)加蚤休、黄芩、连翘、土茯苓、白鲜皮、苦参、栀子等。

5 活血化瘀法

适用于水肿日久，用一般治法疗效不佳者。喻嘉言云:“瘀血化水，赤缕外观，其水不去，势必变瘀之血，亦化为水。”可见瘀血既是产生水肿的病因，又是水肿的病理产物。临床上慢性肾炎往往因久病不愈，肾虚络损，气血瘀滞。［2］由于水不自行，赖气以动，故水肿既是全身气化功能障碍的表现，也是水血互病的表现。水病累血，血瘀水留，盖气化则水行，水行则肿消，气行则血行，血行则水去，二者之间互为因果。关系密切。临证用自拟肾复汤(丹参、赤芍、红花、泽兰、益母草、五灵脂、当归、白茅根、徐长卿)为基础方。若热象明显者去红花、当归，加石韦、土茯苓;若肾阴虚者加女贞子、枸杞子、旱莲草;若肾阳虚者加肉苁蓉、巴戟天;若浮肿明显，酌加益气健脾、温阳利水、或行气利水之品。尿常规报告可见蛋白迁延持续在+～++之间，经久不愈。笔者认为即使在辨证分型的基础上酌加活血化瘀之品，亦可获得事半功倍之效，因而堪称是治疗慢性肾炎蛋白尿的要法。

6 阴阳双补法

慢性肾炎的病理演变，不论是气虚还是阴虚，最终必然导致阴阳两虚。故慢性肾功能衰竭的病人最后多是阴阳气血俱虚，因此阴阳俱虚是慢性肾炎的最后阶段，其证情复杂，其治疗大抵宗张景岳“阴中求阳”之旨，常选用方剂:金匮肾气丸、济生肾气丸，亦可用龟鹿二仙胶(龟板胶烊化、鹿角胶(烊化)、枸杞子、人参)来填阴补精，益气温阳。用于慢性肾炎血浆白蛋白降低，尿检白蛋白持续经久不愈者，往往有佳效。因此是治疗危急性慢性肾炎蛋白尿中不可多得的方药，确能取得阴阳双补的目的。

总之，慢性肾炎蛋白尿临床可一法独施，或数法交替使用，贵在知常达变。如诸凡气滞者宜行气利水;痰湿阻滞者宜化痰行湿以利水;湿热壅滞者宜化湿清热以行水;瘀血阻滞者宜活血化瘀以利水;寒者温之以通，如温阳利水;虚者补之以通，如补脾益气利水;上逆者使之下行，中结者逐之于外。治之既不可专事渗利，又不拘套一味蛮补。若专事渗利虽能取效一时，但往往损伤正气，疗效难以巩固;若一味蛮补则闭门留寇，水肿难以消退，蛋白不易去掉，只有随证变法，灵活应用，方能得心应手。

［1］李彦竹.庞春景主任医师治疗慢性肾炎蛋白尿、血尿经验［J］.河北中医药学报，2004，19 (4):28－29

［2］徐进秀，焦安钦.肾小球肾炎与痰瘀毒关系的探讨［J］.河北中医药学报，2005，20 (1):13－14