基于文献的天癸月节律研究

2013-04-09张建伟胡文英

环球中医药 2013年1期

张建伟胡文英

天癸之名，首见于《素问》，自此以降，历代医家对天癸的内涵多有阐发，见解纷呈，如肾间动气说(汉·张仲景)、天真气降说(宋·陈自明)、男精女血说(明·万全)、元阴元精说(明·张景岳)、月经之源说(清·吴谦)等。天癸在男女生长壮老及生殖过程中发挥着重要作用。月经是女性生理特点之一，其与天癸关系密切，天癸的月节律与月经的周期性相合。本文检索“天癸”相关文献，中华医典共检索到108篇，剔除重复者共计90篇，中国知网(CNKI)(1950年1月至2011年12月)、万方数据库(1982年1月至2011年12月)、中文科技期刊全文数据库(VIP)(1989年1月至2011年12月)及山东大学图书馆共检索到413篇，剔除重复者，共计358篇。整理挖掘古今文献，溯本求源，以月节律为天癸时间特征的切入点，对天癸的内涵及外延重新定位与再认识。

1 古代文献对天癸月节律的论述

1.1天癸与月经的产生

《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，提示月经潮止与“天癸至”“天癸竭”有直接关系。另《灵素节注类编·男女禀气衰旺各异》曰：“女子属阴，得阳而生。……至二七而血足，则天癸至，任脉通，太冲盛满，满则溢下，循月而至，故称月事，亦名月经。经者，谓常而有准也。”经血出于胞中，冲任起于胞中，肾气充盛，天癸泌至，冲任通盛，气血和调，溢于胞宫，月经具备周期性。另《中西汇通医经精义·男女天癸》中：“先天肾中之阳，交于胞中是水非血也……阳明饮食所化之精汁上归，于肺奉心火之化则色赤为血。既化成血……以入胞宫，与天癸之水会合。”说明天癸非肾气本体，也不属男女构孕之精，更非经血之异名，月经的产生是肾气—天癸—冲任—胞宫轴的协调反映。在此过程中，癸水流注冲任胞宫，月经之道通畅，人体之气血亦循经络溢于胞中，在天癸之阴阳的调节下，应时以下，形成规律的月经，天癸是月经产生的动力。

1.2天癸的月节律特征

《医宗金鉴》说：“男子二八天癸至，属阳应日精日盈，女子二七天癸至，属阴应月月事通。”提出女子天癸属阴类，与太阴月相通，具有一月一行的节律性。月经的节律性与天癸的特性相合，李时珍云：“女子二七，月事以时下，上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，故月事一月一行，与之相符也。”取类比象分析自然现象以阐明月事规律。另“任脉主任一身之阴血，太冲属阳明，为血之海，故谷气盛，则血海满而月事以时下。天真天一也，天一之气，升而为壬阳，降而为癸阴也。三旬一见者，为一小会之周天，此其常也。”(《济阴纲目·调经门》)指出天癸的阴阳升降变化以三旬为度，故月经一月一行即是天癸阴阳节律性作用于胞宫的表现。《血证论》谓：“故行经也，必天癸之水至胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”又“经云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子，天癸者，谓先天肾中之动气，化生癸水至者，谓至于胞中也，水为阳气所化，阳倡而阴必随之，血者阴也，冲任主之，故应癸水，下而即输血于胞中，血之应水而下。”古人对于月经周期性的理解，多借助于潮汐及月相变化，月圆月缺，潮涨潮落，经血一月一行。月经的产生有赖于肾气、天癸及冲任，天癸上应太阴，内蕴阴阳，阳升阴降的时间周期亦为三旬。天癸阴阳变化作用于冲任之气血，每一个月经周期，可视为天癸的一个变化周期，月经的节律性变化体现了天癸的月节律。

2 现代文献对天癸月节律的论述

2.1天癸月节律的表现

刘宇新等[1]论述，在月经的产生中天癸起着原动力的作用，当肾气气血充盛，冲任流通时，还需要有天癸的启发作用，月经才应时而下，且具有一月一行的规律。李丽玲[2]认为天癸不但是促使月经产生的重要物质，且主司冲任精血，协调脏腑气血，天癸泌至有常调节月经按时来潮，形成周期性。具有正常的月节律是女子月经的重要特征，对于月经的调节现代医家提出了肾—天癸—冲任—胞宫轴的概念，认为肾为先天之根本，藏先天之精，天癸源于先天，藏之于肾，属元阴元阳，受后天水谷精微的滋养，具有特定的功能，人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴真阳不断充实，促使天癸逐渐成熟，从而鼓动启发各脏腑形体官窍功能完善，人体气血逐渐充盛并溢于冲任二脉，冲任连于胞中，在天癸调节下，使气血按时溢于胞中，则为月水。说明了天癸源于先天之精，蕴涵元阴元阳，其阴阳变化规律，形成了月经的周期性[3]。借助天癸月节律的特点，丰富肾—天癸—冲任—胞宫轴的内涵，将对中医妇科生殖理论发展提供依据。

2.2天癸月节律的阴阳变化

王烨等[4]分析月经节律性的周期演变，正是天癸阴阳互根消长的外在表现，月经周期分为经后期、排卵期、经前期及行经期，经后期天癸之阴处于优势，阴气渐长阳气渐消，阴阳互为消长，同时亦存在阴阳的交感，以不断推动经后期发展；卵子在天癸之阴的滋养下逐渐发育，当天癸之阴发育到一定的水平，阴阳消长的不平衡达到极限，重阴必阳，此时卵子发育成熟，转化使重阴下泄，卵子排出，阴让位于阳，此为排卵期；此后天癸之阳开始渐长，阴则渐消，经前期逐渐发展；当天癸之阳达到一定程度，重阳必阴，则经血排出，阳气下泄，阴气渐长，此为行经期。这与西医下丘脑—垂体—卵巢轴调控月经及卵子的发育的认识是一致的。

2.3天癸月节律失常的表现

张锁等[5]以天癸的时间性、状态型、节律性为基础，阐明了天癸的节律性与女性的排卵周期相应，提出多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者月经稀发、闭经均属于天癸节律性的异常，其病因多由痰湿内生、肾阳受损，以致天癸阴阳失常，加之痰湿壅塞于冲任胞宫，致经血不能按时下溢而周期异常，是典型的“天癸失序”。另袁雄芳[6]基于肾—天癸—冲任—胞宫轴的认识，认为PCOS以肾虚为主要因素，天癸节律失调是直接因素，提出中医治疗PCOS的周期疗法。另外基于文献论述，许多医家据天癸异常导致的月经失调，结合生殖内分泌激素，提出通过调节肾与天癸治疗生殖内分泌疾病的理论[7-8]，不断扩展天癸的内涵，并服务于临床。

2.4天癸月节律与脏腑的关系

罗元恺等[9]认为天癸的阴阳转化，是月经周期的基础，亦是天癸的月节律特征的根本，然而天癸阴阳规律性变化与人体脏腑功能的协调息息相关。肾主水，调节体内水液平衡，亦调节无形之癸水，肾主藏泻，藏与泻对立统一，藏使之满而能泻，泻后空虚才能受盛，这也是月经周期形成的条件，由此可见，肾可以调控天癸的产生和藏泻。肝藏血，肾藏精，肝主疏泄，肾主封藏，二者相辅相成，平衡协调，以维持天癸规律的变化[10]。心主神明，神为五脏六腑功能的总体现，在生殖功能调节中心神具有重要作用[11]，《素问·阴阳别论》：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，令气上迫与肺，心气不得下通，故月事不来也。”天癸上通于心，功能失常与心具有密切关系。肾、肝、心相互协调，以维持天癸的月节律。