重症监护病房不同分期压疮的治疗与护理

叶丽娟 李彩玉 李前花 李 慧

叶丽娟:女，本科，主管护师，护理部副主任，ICU护士长

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。有文献报道［1］，一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，有的甚至高达11.6%。对压疮的护理管理，一直作为护理工作的重点，并将压疮发生率作为考核护理质量的重要指标［2］。重症监护病房(ICU)收治的均为各科危重患者，这些患者由于长期卧床、意识不清、营养不良、出汗、血液循环障碍、大小便失禁以及应用镇静剂和血管活性药物等，很容易发生压疮。有些老年患者在入院前因家庭护理不当、营养不良等，身上往往存在多处压疮，入院后如果治疗护理方法不当，压疮会进一步加重，甚至再生新的压疮，容易产生护患纠纷。关于压疮治疗及护理方法很多，我院ICU自2010年1月以来采用不同的方法治疗不同分期压疮，积累了一些经验，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月～2012年12月入住ICU的21例压疮患者为研究对象，其中1例为在院发生，1例为难免性压疮，其余均为院外带入。男18例，女3例。年龄80～89岁。21例患者共发生压疮45处，其中I期压疮34处，II期压疮7处，III期压疮4处。部位:骶尾部15处，髋部2处，坐骨结节4处，背部2处，足跟12处，踝部6处，肩峰1处，手腕部3处。

1.2 方法

1.2.1 创面周围皮肤消毒用0.5%碘伏棉球消毒伤口边缘至周围皮肤2 cm处。

1.2.2 创面清洗采用温生理盐水(37℃左右)棉球彻底清洗压疮创面，有感染的创面先用注射器抽吸3%的双氧水旋涡式冲洗创面(选用美宝湿润烧伤膏治疗者除外)，再用温生理盐水棉球清洗，然后用无菌纱布或棉球擦干。

1.2.3 创面处理(1)I期压疮。I期压疮创面要积极处理，防止演变成Ⅱ期压疮，不易愈合。要加强翻身，减少局部受压，局部皮肤可外贴透明贴或多爱肤超薄敷料，一般一贴即可治愈。也可采用美宝湿润烧伤膏外涂创面，厚度为1～2 mm，每日2次。另外，可使用我院自制的由紫草、黄连、当归、冰片等16味中药与植物油熬制的“伤油”外涂创面每日2次，每次用量为2 ml/cm2。(2)Ⅱ期压疮。表皮形成水疱者，未破溃的小水疱清洁创面后直接外涂美宝湿润烧伤膏，每日涂药2次，厚度为2～3 mm。也可采用上述“伤油”制剂外涂创面每日2次，用量为2 ml/cm2。大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，外涂美宝湿润烧伤膏，然后用无菌纱布覆盖包扎。无感染的水疱破溃面积较小的创面，经清创后可采用新鲜的鸡蛋内膜外敷，一般2～3 d更换1次蛋膜(不需每日更换)，如果蛋膜脱落或污染要随时更换，一般1周左右即可痊愈。(3)Ⅲ期压疮。创面经清创后可采用中药湿润烧伤膏制作的油纱布外敷后，外贴创疡贴或无菌纱布，也可采用水胶体敷料换药，敷料需超过创口边缘2 cm以上。创面渗液较多者，可选择泡沫敷料或藻酸盐敷料覆盖，每周换药2次。创面有感染者可配合使用清创胶清创，必要时进行外科清创，并留取创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素治疗。另外，也可选用银离子敷料进行换药，它可以持续释放银离子，处理伤口渗液，控制感染。

1.2.4 加强基础护理(1)消除导致压疮的各种诱因。对大小便失禁、出汗以及分泌物较多者，应及时清洗、擦干局部皮肤，及时更换污湿的床单和衣物，保持患者床单元的清洁、平整、干燥，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。护士在工作中要做到六勤:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。(2)减压是预防压疮的重要措施。院前存在压疮的患者，更换体位受限，容易再生新压疮［3］。对院外带入压疮的患者，每班护士要重点、详细、全面交接患者的皮肤情况，每2 h翻身1次，对低蛋白血症、全身高度水肿、极度消瘦者每0.5～1 h翻身1次，翻身时患者要避免90°角侧卧位，半卧位时床头抬高＜30°，每次翻身时间不得超过30 min。配合使用R型垫、手圈、足圈、水垫等辅助护理用具，同时在其尚未发生压疮的骨突部位外贴减压贴或水胶体敷料，预防再生新的压疮。

1.2.5 注重全身营养支持给予患者高热量、高蛋白质、高维生素、高锌饮食，多补充维生素C等，不能自主进食者可给予鼻饲营养液或静脉补充营养，以促进压疮创面愈合。

1.3 疗效判断标准痊愈:创面结痂并脱落，局部组织完全修复;显效:创面变浅，面积明显缩小，渗出减少或无渗出;无效:创面无变化或进一步恶化［4］。

2 结果

21例压疮患者中，有2例因病情重且年龄较大家属放弃治疗，其余均治愈，且住院期间未发生新的压疮。I期愈合时间为1～3 d，Ⅱ期为5～14 d，III期为21～60 d。

3 讨论

压疮是临床上常见的护理并发症，ICU患者是发生压疮的高危人群，护士要加强对患者的评估，动态观察，精心护理，及时采取有效的防治措施。压疮治疗是一个综合诊疗过程，在治疗压疮时除了要积极治疗和控制原发病，注重全身营养支持，做好患者的基础护理，使用气垫床及适时翻身外，还要根据患者全身及局部皮肤情况灵活采取积极有效的治疗和护理方法，防止压疮进一步加重。

采用中医方法治疗压疮时，禁用碘酒、酒精、碘伏、双氧水等消毒液清洁创面，应使用生理盐水清洗创面后用无菌纱布擦干创面，因美宝湿润烧伤膏和中药“伤油”中均含有油剂，由于油剂与水不相融，为使药物与创面充分接触，要把创面擦干再涂药。在换药时要严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。同时在换药过程中要观察伤口愈合情况，及时调整治疗方案。换药时采用温生理盐水清洗伤口，优点是温生理盐水可使伤口局部温度接近人体生理环境的愈合环境，热的作用可增加局部血液供应，从而加快压疮创面的愈合［5］。

美宝湿润烧伤膏治疗压疮具有清热解毒、止痛生肌等功效，当中含有的有效成分如β－谷甾醇、黄芩甙等可使细菌变异，抑制细菌的生长繁殖速度，减少细菌数量，从而达到较强的抗菌作用。中药紫草、黄连、当归、冰片等熬制的“伤油”制剂具有除腐生肌、止痛、活血化瘀、收敛创面的作用，治疗压疮疗效好且费用低廉。鸡蛋内膜治疗压疮，具有取材容易、费用低、疗效显著等优点。鸡蛋内膜即为“凤凰衣”，具有保护细胞的功能，而且可防止创面感染，另外，鸡蛋膜的内面粘有少量蛋清，可以改善创面的营养状况，促进创面生长。

水胶体敷料治疗压疮，优点是敷料不易脱落，周边粘贴牢固，能保持伤口的湿润环境，促进伤口愈合。另外，水胶体敷料具有大小不同规格，能完全覆盖创面，密闭的环境能有效隔绝外界细菌的侵入，减少伤口感染的发生［6］，同时可减少换药次数，减轻护士的工作量。

压疮的发生会给患者带来巨大的生理心理痛苦，同时增加患者的经济负担，影响患者的康复，甚至会危及患者的生命［7］。临床在治疗压疮时应做到以患者为中心，根据患者的营养及经济状况、压疮的局部伤口情况、医院的条件等灵活选择合理有效的治疗及护理方法，并不断积累经验，能取得较好的治疗效果，缩短治愈时间，减少患者痛苦及治疗费用，节约医疗资源，同时可减轻护士的压力及工作量。

［1］蒋松云，陈玲.预防压疮用具的研究进展［J］.内科，2009，4(3):448－450.

［2］席淑华，周立，王雅芳，等.褥疮监控记录单临床应用研究［J］.中华护理杂志，2003，38(2):114－116.

［3］刘兆艳，来玉民，于丽华.龙血竭粉治疗Ⅱ期压疮患者的疗效观察［J］.中国实用护理杂志，2007，23(7A):13.

［4］董淑华，何萍萍，张玉珍，等.59例入院时全身多处压疮患者的综合护理干预［J］.中华现代护理杂志，2010，16(2):217－218.

［5］宋小林，姚玉蓉.温生理盐水缩短压疮愈合时间的研究［J］.家庭护士，2008，6(6B):1523－1524.

［6］李亚洁，蔡文智，王秀岚.密闭性敷料的研究和展望［J］.国外医学·护理学分册，2002，21(3):105－108.

［7］苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具［J］.护理研究，2005，19(9A):1695－1697.