消化道肿瘤内镜下氟尿嘧啶粒子植入的护理

郭丽丽 冯子坛 孙 蓉 冯 佳 罗世欣 田建芳 宋巧云

郭丽丽:女，本科，主管护师

消化道肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，也是危害人类健康的常见病，多发病［1］。内镜下化疗缓释粒子植入术是内镜创新性肿瘤靶向治疗技术，给药途径和方法符合微创或无创，安全、便捷，最终目的提高肿瘤局部抗癌药物浓度和生物利用度，提高肿瘤的局部控制率，减少患者因治疗带来的全身毒副作用。胃肠道恶性肿瘤化疗缓释粒子内镜植入术突出了局部靶向治疗，具有微创、安全、有效及并发症发生率低的特点，是综合治疗胃肠道恶性肿瘤新的有效手段之一［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2006年8月～2013年2月177例(325次)患者其中男100例，女77例。患者年龄为18～89岁。治疗次数:98例1次，42例2次，16例3次，13例4次，6例5次，1例6次，1例7次。胃癌及食管癌162例303次，直肠癌15例22次(其中1例为直肠重度异型增生伴灶性癌变;1例直肠腺瘤性息肉，局灶癌变;1例绒毛状腺瘤伴部分分化好的腺癌)。均为增生性及隆起性病变。

1.2 方法选用氟尿嘧啶植入剂，剂量:0.1 g/瓶;内镜专用粒子推注器:规格型号为RC－GIE 150型(胃镜用);RC－GIE 180型(肠镜用)。治疗团队共3～5人，在内镜直视下使用内镜专用粒子推注器将氟尿嘧啶植入剂自下而上均匀分布，密集植入于肿瘤病变的隆起或增生部位。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备遵医嘱完成术前检验:血尿便常规、便潜血、凝血四项、输血前常规、电解质、血糖、肝肾功等，术前肝胆脾CT平扫，多导心电图，患者生命体征平稳，禁食水6～8 h，术前30 min遵医嘱给予地西泮10 mg及盐酸哌替啶50 mg肌内注射以镇静、镇痛，术前5～8 min，2～3次口服胃镜润滑剂10 ml及咽部表面麻醉。

2.1.2 心理护理根据患者不同的情况与患者进行交流与沟通，对已知病情的患者要耐心讲解粒子植入的治疗方法、预期效果以及相似病例的术前术后饮食及镜下改变等，使患者重树信心，积极配合治疗;对一般患者要做好保密工作，以免加重患者的负面情绪，认真指导患者如何配合治疗;对重复植入的患者，做好资料图片的对比工作。

2.2 术中护理配合

2.2.1 胃癌及食管癌患者有活动假牙者去除假牙，左侧卧位，左肩稍外展，下颌略抬起，口角偏向左侧，下接弯盘;直肠癌取左侧卧位，双腿屈曲，膝盖靠近肚皮，全身自然放松。

2.2.2 术者缓慢进镜，常规确认肿瘤的部位及范围并采集图像，同时助手以无菌方法打开内镜专用粒子推注器及其敷料包，平铺治疗巾于治疗车上，于2个植入盒内分别倒入无菌生理盐水、75%酒精(约满2/3)，取无菌纱布3块并打开氟尿嘧啶植入剂，将6只装粒子的不锈钢管取出，放于无菌治疗巾上，将植入针与装有粒子的不锈钢管对接，根据病变深浅用配套的不锈钢推管推入粒子2～4个，再单用推管将粒子向里送入少许，收回植入针备用。

2.2.3 将装好粒子的植入针以抛物线式递于术者，遵医嘱出针，以反复快推法植入粒子，收回植入针，边用无菌纱布擦拭表面粘液及血迹边退出。

2.2.4 使用完的植入器退出后先在无菌生理盐水中快推数针以清洗残留的血迹，再在75%酒精中快推数针以消毒植入器，后用无菌纱布擦去植入针上残留的液体用不锈钢推管装入适量粒子备用，两针交替使用可缩短操作时间。

2.2.5 植入顺序一般为自下而上，先远后近，以保持视野清楚，保证均匀密集植入，植入针应稍倾斜纵行刺入瘤体内，以免刺入过深。

2.2.6 植入完毕应观察创面无活动性出血后方可退镜，退镜时用20 ml注射器抽吸无菌生理盐水冲洗管腔，避免个别残留的游离粒子于正常组织滞留。

2.2.7 植入约需30 min左右，术中应间断吸气，以免患者腹胀，助手应随时观察患者反应，如患者痛苦躁动，应随时吸气后再继续。

2.3 术后护理术后患者平车安返病房，因可能出现的并发症如出血、感染、穿孔等，遵医嘱给予禁食，给予抑酸、止血、抗感染、补液治疗。部分患者可能出现轻微恶心，无须特殊处理。术后禁食2 d。定期复查，视病情给予重复内镜下粒子植入。

2.4 注意事项(1)为提高植入成功率，装粒子过程中勿碰蓝色的植入推管，以免装好的粒子弹出，造成粒子掉落。(2)因粒子植入器为一次性的，偶尔有个别植入器在使用过程中会出现粒子装入困难，可能是因蓝色植入推管未及时弹出造成，可及时将植入推管拉出即可。(3)助手切记在插入内镜粒子植入器前和植入完后必须确认植入针已退入到外套管内，以免造成内镜工作管道的严重损坏。(4)多数患者为多次植入，植入先后应及时多角度采集图像，可留作日后比对的图像资料。(5)助手应熟练粒子装、植入技术，不断总结经验，提高效率，以缩短手术时间，减轻患者痛苦。(6)加强操作人员的自我防护意识，穿戴必要的防护用品，装粒子助手应戴双层手套，手套破损应及时更换。(7)术前患者应避免应用654－2注射液，以防肠蠕动减少导致排气障碍，同时应术前1周内禁用阿司匹林等抗凝药，以免术中凝血障碍导致出血。(8)个别肿瘤患者较瘦，加上体质虚弱，对药物敏感性增高，注射艾司唑仓及盐酸哌替啶时应与医师沟通酌情减量。

3 结果

177 例患者均顺利成功植入氟尿嘧啶植入剂200 mg或100 mg，创面均未见活动性出血，再次植入者内镜下观察黏膜均见色泽变浅，隆起塌陷，范围有不同程度的缩小，其中5例经2次或3次治疗后肿瘤消失，镜下黏膜表现为浅凹陷，周边可见白色瘢痕或黏膜光滑。

4 讨论

氟尿嘧啶粒子是采用高分子聚合物将化疗药物氟尿嘧啶经过特殊工艺包裹，形成一种缓释剂，术中将其植入病灶及其周围，可以长时间持续不断地在肿瘤部位释放氟尿嘧啶，使其肿瘤部位达到并维持较高的浓度，杀灭植药区域及其周围环境中的肿瘤细胞［3］。有动物实验研究显示氟尿嘧啶缓释剂局部植药的渗透扩散半径为3～5 cm，在这一区域内形成的有效药物浓度可维持360 h以上，真正实现靶点给药［4，5］。结果显示，细致的术前、术中、术后护理有效帮助患者树立信心，预防和减少了并发症的发生，尤其是术中细节护理，娴熟的护理技巧以及治疗团队之间的合作有效提高了护理质量，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦。

［1］李昌娣.消化道肿瘤患者术后营养支持治疗观察及护理［J］.基层医学论坛，2010，14(21):595－596.

［2］高峰，牛明华，姜海行，等.缓释粒子内镜植入在胃肠道肿瘤化疗中应用观察［J］.陕西医学杂志，2007，36(7):829－831.

［3］田明月，俞力超，李峰，等.5－氟尿嘧啶粒子植入在食管癌根治术中的应用观察［J］.山东医药，2011，51(18):58－59.

［4］Sato A，Nakamachi M.Clinical development of chemotherapy for advanced gastric cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2008，35(9):1461－1466.

［5］吴中平，季峰，丁进，等.放疗同期胃镜下植入5－FU缓释粒子治疗老年食管癌21例疗效观察［J］.中国老年学杂志，2011，31(6):1045－1046.