低温等离子治疗合并高血压颈椎病的临床观察

郭志刚 李 军英 李湛然

随着医学的发展，颈椎病微创治疗越来越受到大家的重视，我院2008年开展应用经皮低温等离子射频融切技术进行髓核成形术治疗劲椎病，取得良好临床效果，特别是有高血压病史患者，术后患者血压大多数有不同程度的降低，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者48例，男27例，女21例;年龄43～78岁;按职业分类:工人16例，农民19例，公务员9例，学生4例;住院时间4～9 d，平均6.3 d。主要临床症状:高血压范围140～190/90～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血压Ⅰ级(轻度)15例;Ⅱ级(中度)22例;Ⅲ级(重度)11例。病史3～26年，口服卡托普利、硝苯地平缓释片、美托洛尔等药物，甚至联合应用3～4种降压药物;颈椎病病程5个月～6年，全组颈椎病病例均经过多种保守治疗无效，其中神经根型26例有严重的劲肩部僵硬疼痛和上肢酸胀灼痛麻木的根性症状;椎动脉型23例，以头痛头晕为主，睡眠差并依赖布洛芬非甾体药物，发作时常伴有间歇性视力模糊;脊髓型5例，有四肢麻木、肌力减弱、走路不稳脚踩棉花感，病史长达1～2年;交感神经型4例，主要表现为头部及周围症状，如头痛头晕颈后痛及肢体发凉、麻、痛，头颈面部麻木或疼痛。全部病例术前摄X线正侧前屈后伸片及和MRI检查，基本无严重脊髓压迫症状和症像，常规测血压每天2次，并检查凝血情况，心脏彩超。

1.2 方法 美国杰西公司射频汽化仪，C形臂电视X线机。手术操作:患者采用仰卧位，颈部垫软枕，使颈部尽量后伸舒展。透视下确定病变椎间盘间隙并作出标记，碘酒酒精常规术区消毒铺无菌巾单，2%利多卡因局部浸润麻醉至椎前筋膜，在C形臂引导下，专用穿刺针于动脉鞘和食管气管内脏鞘间隙进入病变椎间隙，正侧位透视穿刺针尖均位于病变椎间盘中点，固定穿刺针后，拔出针芯，锁入颈椎专用等离子导刀头，透视证实刀头位置，能量设为1档，踩热凝键脚踏，持续5～8 s，同时缓慢旋转刀头180°退出2 mm，重复以上步骤，如有刺激症状需立即停止操作，并重新放置刀头。在纤维环内上中下变动方向重复3～5次操作，旋出电极，拔针。穿刺部位辅料固定。为减轻肿胀出血，可局部冰敷。

1.3 术后处理 术后需围领制动1周，并给于活血止痛及消肿药物，监测血压并调整降压药物应用。并定期随访。

2 结果

术后患者颈椎病疼痛、麻木、头痛、头晕、活动障碍症状体征基本消失或大部分消失，生活自理，恢复工作，效果明显。监测患者血压大多数有不同的程度降低，降低幅度收缩压10～30 mm Hg，舒张压5～20 mm Hg，口服降压药物剂量及数量减少，口服术前同等剂量药物，反而出现头晕等血压偏低不适症状，甚至有些患者自行停用降压药物。

3 讨论

颈椎病是临床上常见的多发病，传统的开放手术虽已取的良好的疗效，但由于手术创伤大，常加重脊柱不稳神经脊髓损伤等并发症，影响手术效果［1］。因此较难接受开放手术。而低温等离子射频消融的原理是通过双极射频汽化棒将射频能量通过风离子刀头发送形成射频电场，在电极前产生产生等离子体薄层，使离子获得足够动能，打断髓核的有机分子键从而汽化部分髓核组织，此过程又称冷融切技术，工作温度在40℃。因此在移出病变组织的同时不引起周围正常组织的不可逆损伤。然后利用精确加温技术加到70℃，既确保髓核内96胶原蛋白收缩，又能保持髓核细胞的活力，使髓核体积缩小，椎间盘内压降低，减轻对周围神经脊髓及血管等组织的压迫，达到传统开放手术治疗的效果。治疗周期短、恢复快、风险低，安全性高，容易接受。

机体对血压的调节以神经系统起主要作用，交感神经尤为重要。精神紧张与过度刺激能增加交感冲动的发放，增加心输出量;小动脉张力升高，增加外周阻力，导致血压上升。肾素-血管紧张素-醛固酮系统通过体液调节并影响血管张力，参与对血压的调节［2］。经皮低温等离子射频融切技术进行髓核成形术治疗劲椎病的同时能降低交感神经张力，减少精神紧张，而且等离子射频融切技术能够改善椎动脉供血，增加脑供血，降低血管外周阻力，减少回心血量，从而起到降压作用。

综上所述，应用经皮低温等离子射频融切技术进行髓核成形术治疗劲椎病同时降低高血压血压。临床工作中需要跨专业多层次看待疾病，有机的结合在一起，常起到更好的治疗效果。

1 张涛，赵永强.经皮颈椎间盘摘除术.劲腰痛杂志，2000，21:249.

2 龚洪涛，马先林，杜凤和.血管紧张素转换酶和酫固酮合成酶基因多态性与原发性高血压病的关系研究.中国全科医学，2011，14:2609-2611.