微种植钉支抗技术在压低上颌伸长磨牙中的应用研究

郭剑虹 张 风华 韩 壮 张彦霞

由于牙齿长期缺失，对合牙伸长导致修复困难的患者临床非常多见。为保留伸长的患牙，临床医生通常根据牙齿伸长的多少采用调合或牙髓治疗后截冠或通过全口正畸矫正的方法来为缺失牙提供足够的修复空间。这些方法最终因磨除的牙体组织太多导致牙髓治疗或治疗周期长、需全口粘接托槽及费用高等缺点而不被广大患者接受。近年来，微种植钉支抗技术在我国得到了迅速发展，逐渐成为口腔正畸临床上的热门技术。它是将微种植钉植入牙槽骨或颌骨内，成为一种绝对支抗，进而承受正畸矫治力，取得了很好的疗效。同时由于微种植钉的植入和取出都非常简单、安全，患者的舒适度高，从而受到广大患者的认可。本研究采用微种植钉支抗技术对单个伸长的上颌磨牙进行有效压低，使得对合缺失牙获得足够的修复间隙，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2012年6月来我科就诊的患者16例，其中男7例，女9例;年龄22～48岁。16例均为上颌第一磨牙伸长致对合牙合龈距离过小而不能修复的患者。所有入选患者均不愿接受牙髓治疗后截冠或全口正畸治疗。无系统性疾病，术前接受血常规、肝功能、乙肝五项及出凝血时间的检查，检查结果无异常。术前对16例患者进行全面的口腔检查，统一的口腔卫生指导，如有需要，先进行彻底的牙体和牙周治疗。治疗前向每位患者说明情况，且都同意采用本实验方法。

1.2 材料 采用西安中邦钛生物材料有限公司的MAS微种植钉，直径1.7 mm，长度10 mm。磨牙粘固带环，带环近中颊和远中腭侧面点焊舌侧扣(杭州新亚齿科材料有限公司)，链状橡皮链(3M公司，美国)。

1.3 手术方法 微种植钉植入前后常规摄根尖片，了解术区的骨质及植入部位与邻近牙齿的牙根及上颌窦底的位置关系［1］。伸长牙齿压低后的牙根、牙周组织变化等。微种植钉的植入:在伸长牙齿的颊腭侧各植入一枚微种植钉。阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉术区，作约5 mm长的手术切口直达骨面，分离牙龈，慢速裂钻打孔后手动旋入微种植钉，施力部位露出粘膜表面1～2 mm即可。微种植钉植入位置选择在伸长磨牙的近中颊侧膜龈联合处植入，腭侧选择在伸长磨牙远中距龈缘约10 mm腭黏膜处植入，植入角度与牙槽骨表面成30°～40°夹角［2］。

1.4 伸长牙齿的压低 伸长磨牙上粘接带环，在带环近中颊和远中腭侧面相对微种植钉的位置点焊舌侧扣，微种植钉植入后，即刻用适宜的橡皮链连接舌侧扣，施力压低磨牙，压入力约为150～200 g，每2周复诊1次。

1.5 疗效评价 (1)记录每颗牙齿的压低时间及压低后牙根、牙周健康情况。(2)微种植钉行使功能过程中有否脱落、折断，对周围组织的影响等情况。

2 结果

16例患者共32颗微种植钉植入后均未发生红肿、松动或脱落的情况。植入后即刻加力压低伸长牙齿，3～9个月后，所有伸长牙齿均被压低至其近远中边缘嵴与邻牙边缘嵴平齐，无明显向颊侧或舌侧倾斜，下颌牙修复所需的合龈距离足够，停止加力，对合缺牙区即可行义齿修复。伸长牙齿压低后，X线片示根尖区均无明显吸收，牙周情况良好。

3 讨论

早在1945年，就有国外学者Gainsforth等提出正畸支抗的概念，尤其是1965年骨性结合种植技术在临床应用以来，大量动物实验研究和临床研究均证实了钛合金种植体作为正畸支抗的有效性［3－5］。由于修复种植体的体积大、植入部位局限、去除困难，因此，近年来体积小、植入部位灵活、术式简单的微种植体正畸支抗系统得到很大发展。

影响微种植钉支抗稳定性的因素分析:朴孝尚认为，使用种植机预备种植钉陷窝的钻速应低于1 200 r/min，使用手动螺丝刀拧微种植钉的钻速应低于30 r/min，预备的种植钉陷窝直径应略小于微种植钉的直径，而且术中应尽量避免软组织夹入微种植钉和骨组织之间。此外，朴孝尚还认为，更换弹力线或者链状圈时的瞬间力量有可能过大，从而影响微种植钉的稳定性［2］。在本研究中，植入部位需做约5 mm长的手术切口直达骨面，并剥离粘骨膜全层。应用慢速裂钻(转速＜1 200 r/min)穿透骨皮质直至有落空感，同时用大量生理盐水冲洗降温。使用专用手柄手动旋入微种植体。对于压低牙齿所施加的力值，以往的研究也无明确的结论。Park等［6］在2例成人患者中使用1.96～2.94 N(200～300 g)力压低伸长上颌磨牙，获得了满意的效果。Lee等［7－9］在压入磨牙时使用1.47 ～1.96 N(150 ～200 g)力，也获得成功。国内的一些研究所采用的力值也不尽相同。本研究中，橡皮链所施加的力值不超过200 g，以确保微种植体支抗的稳定性。

加力的时机:有研究显示，早期加力时，微种植钉虽未与牙槽骨间形成骨结合，但能作为稳定的支抗来源，满足治疗对支抗的要求［10］。曹真胜等［11］也认为正畸微种植支抗不同于口腔修复种植体，其稳定性源于微种植钉与骨的机械结合，而不是骨性结合。组织学研究显示，当早期加力时，骨组织与种植体之间会形成一层纤维组织。纤维组织受压后，微种植钉的螺纹机械性嵌合到周围骨组织中。不完全的骨结合利用螺纹钉与骨组织之间的机械嵌合摩擦力来固位，因此，不需要愈合期，可以即刻加力［12］。Jackson等［13］认为，在微种植钉植入后即刻加载持续轻力会有利于螺纹与牙槽骨的结合。本研究中，微种植钉植入后即刻加力，未发生微种植钉的松动、脱落等情况，缩短了治疗时间。

综上所述，利用微种植钉支抗压低伸长磨牙简便、安全、有效。临床上由于对合磨牙长期缺失导致修复空间不足的患者，口腔医生可尝试应用微种植钉支抗对其进行局部治疗。

1 傅民魁主编.口腔正畸专科教程.第1版.北京:人民卫生出版社，2007.506.

2 朴孝尚.口腔正畸微种植支抗(MIA)技术(技术原理与临床应用).第1版.徐保华，丁云译.北京:中国医药科技出版社，2006.9.

3 Da Maruya T，Nagasaka H，Um Em Or Im，et al.The infl-ences of molar intrusion on the inferior alverlar neurovascular bu-dle and root using the skeletal anchorage system in dogs.Angle Orthod，2001，7:60-70.

4 Da Maruya T，Takahash II，Nagasaka H，et al.Effectsof maxillary molar intrusion on the nasal floor and tooth root using the skeletal anchorage system in dogs.Angle Orthod，2003，73:158-160.

5 Bae Sm，Park HS，Kyung HM，et al.Clinical application of micro-implant anchorage.J Clin Orthod，2002，36:298-302.

6 Park YC，Lee SY，Kim DH，et al.Intrusion of posterior teeth using miniscrew implants.Am J Orthod Dentofacial orthod，2003，123:690-694.

7 Lee JS，Kim DH，Park YC，et al.The efficient use of midpalatal miniscrew implants.Angle Orthod，2004，74:711-714.

8 Yao CC，Wu CB，Wu HY，et al.Intrusion of the overerupted upper left first and second molars by mini-implants with partial-fixed orthdontic appliances a case report.Angle Orthod，2004，74:550-557.

9 Yao CC，Lee JJ，Chen HY，et al.Maxillary molar intrusion with fixed appliances and mini-impant anchorage studied in three dimensions.Angle Orthod，2005，75:754-760.

10 Melsen B，Costa A.Immediate loading of implants used for Orthodontic anchorage.Clin Orthod Res，2000，3:23-28.

11 曹真胜，李伟宏，倪振宇，等.两种微型种植体支抗植入方法的临床稳定性研究.临床口腔医学杂志，2008，24:32-33.

12 Lim WH，Lee SK，Wikesjo UM，et al.A descriptive tissue evaluati-on at maxillary interradic Mar site:implications for orthdontic mini-implant placement.Clin Anat，2007，20:760-765.

13 Jacson A，Lemke R，Hatch J，et al.A Comparison of Stability between Delayed versus Immediately Loaded Orthodontic Palatal Implants.Authors J Compilat，2008，2:174-184.