罗哌卡因致高铁血红蛋白血症1例

吴慧红 王文杰

患者，女，79岁，体重52 kg，ASAⅡ级，因右侧股骨粗隆间骨折行切开复位内固定术。既往5年前脑梗死病史，遗留右侧肢体无力。其余系统病史(－)。术前检查:BP 120/70 mm Hg，HR 80次/min，RR 20次/min。心电图:窦性心律，心肌缺血。术前血糖6.73 mmol/L，其余实验室检查未见异常。

患者入室后，开放两条静脉通道，常规吸氧3 L/min，接心电监护示:BP 130/70 mm Hg，HR 72 次/min，SPO293%，麻醉方式选择腰硬联合。左侧卧位，于L2-3间隙硬膜外穿刺成功后，27G针内针穿刺见脑脊液回流后，注入0.5%罗哌卡因1.5 ml，硬膜外置管顺利，麻醉平面T10以下，效果满意。术中辅以杜氟合剂2 ml(杜冷丁50 mg+氟哌利多2.5 mg)，术中乳酸钠林格液?和羟乙基淀粉按晶胶比例2∶1输注，血压维持100～120/50～60 mm Hg，心率60～70次/min，血氧93% ～97%。手术进行至2.5 h，患者SPO2下降到89% ～90%，检查患者，口唇无发绀，双手温暖，BIS测量值83%。将氧流量加大至5 L/min，氧饱和度探头换至另一手无变化。遂输悬浮红细胞2 U，继续观察，SPO2回升至91%，后又逐渐下降，最低可至76%，患者安静无不适。继续加大氧流量至6 L/min，SPO2无回升，排除患者肺栓塞的可能，给予亚甲蓝20 mg，血氧迅速下降为70%，随后逐步上升至90%，观察10 min，血氧未在下降，继续给予亚甲蓝20 mg，血氧再次出现一过性下降，后上升至96% ～97%，氧流量调至3 L/min，血氧至手术结束未在下降。术后随访无特殊并发症。

讨论罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，因其具有心脏毒性低，神经系统毒性低，复苏成功率高的特点，被广泛用于临床。本病例，在整个麻醉手术期间，仅使用过小剂量罗哌卡因。考虑病人血氧下降是由于体内二价铁转成三价铁，形成高铁血红蛋白。加大氧流量，输注悬浮红细胞均不能有效提高氧饱和度，静注亚甲蓝后得到缓解，是一种治疗性诊断。患者没有出现发绀症状也即说明罗哌卡因是一种低毒性的局麻药。有文献报道酰胺类局麻药中丙胺卡因［1］有出现高铁血红蛋白的风险。但是对罗哌卡因造成高铁血红蛋白的报道罕见。围术期出现高铁血红蛋白，可对患者造成严重后果。在缺少更高级的监测手段(一种脉搏碳氧血氧仪使用8种波长光可以无创地测量到高铁血红蛋白和碳氧血红蛋白的百分比水平)下，提醒麻醉医师密切观察患者，及时正确的进行处理，必要时做相关实验室检查。

1 孙增勤主编.实用麻醉手册.第3版.北京:人民军医出版社，2005.899.