安全管理模式在新生儿病房护理风险防范中的应用

2013-04-08顾利燕

淮海医药 2013年4期

顾利燕

随着社会发展，医学模式和医疗制度不断改革与完善，医疗护理安全已成为医患共同关注的重点。新生儿是一个孩子成长的特殊时期，他们无法用语言表达自己的思维意识，尤其在无陪护的住院环境中患儿的安全更是家长关心的重点。因此我科对2012 年1 月起入住的新生儿实施优质护理安全管理模式，采取有针对性的干预措施，避免新生儿病房中的各种安全风险，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 护理风险分析

1.1 医源性感染新生儿皮肤娇嫩，呼吸消化系统发育不完善，易发生呼吸系统、消化系统及皮肤感染。医护人员手消毒不严格，无菌操作不严格，空气消毒不合格，新生儿使用的衣物、被褥、奶具等未做到一人一用，常用抢救仪器如喉镜、简易呼吸器消毒不合格，终末消毒不到位等等均可引起患儿疾病，不仅增加治疗费用，还增加患儿痛苦。

1.2 基础护理和专业技术不过关护士基础护理掌握不熟练，尤其是新护士对配奶、喂奶、洗澡、换尿布的常规工作不熟悉，对光疗箱、暖箱、心电监护仪等仪器设备不熟练，这些都是安全隐患。如配奶温度过热过冷、奶液污染，喂奶时发生呛奶而致婴儿窒息;洗澡时发生烫伤、冻伤、坠床，尿布更换不及时导致胎粪粘连而致院内红臀;箱温调控不当导致患儿受凉等等。对疾病的专业知识掌握不扎实导致患儿病情变化不能及时发现有效处理;技术操作不熟练，新生儿病房重要仪器设备操作不熟练，技术水平低下，不能完全掌握各种仪器使用而带来安全问题。对常用及特殊药物药理知识掌握不全面而导致的安全问题，如颅内压高使用甘露醇、低钙补充葡酸钙;早产儿营养需要高，但其消化代谢功能有限，需要从静脉补充高渗营养液;心衰、休克者需输注多巴胺等刺激性药物;这些药物均需确保在静脉中才能推注，因其对血管的刺激性较强易发生渗漏，一旦渗漏发现不及时或处理不当后果不堪设想。

1.3 人力物力资源配备新生儿病房患儿时多时少，病情变化快，入院高峰不定时，应急配备人员或设备不足导致当班医护人员工作超负荷，不能很好的休息和心理调节导致精神紧张、心情烦躁而引发安全问题。医护人员配备不足使有限的的医生护士在班期间完成繁重的工作，工作高度紧张，劳动强度大，有些护理人员为应付工作而减少操作流程，减少巡视患儿时间出现安全问题。

1.4 病房管理制度缺陷入院接诊和出院交接不到位，工作不认真，责任心不强，错误执行医嘱，发生配错药或剂量不准确、贵重仪器、药物丢失。不遵守工作流程制度责任心不强，操作手法不规范导致抱错、坠床、窒息等。各班交接不清，观察病情不仔细未能及时发现病情变化而致抢救延误。

1.5 法律意识和安全意识淡漠新生儿病房是一个无陪的环境，一切治疗护理都没有家属监督，一些护士缺乏自我保护和安全意识，不严格执行护理制度，违反护理操作常规，执行医嘱不严谨，观察病情不细，导致差错事故的发生。病情记录不及时、不准确、不全面、不具体或者记录不当而引发医疗纠纷;或者有医疗纠纷时不能提供有效的法律依据。违反病历书写规范要求，代签名、漏记、错记而出现护理纠纷的安全问题。

1.6 其他因素由于利益驱使某些不法份子潜入病区偷盗新生儿，还有极少数反社会心理的人员为报复他人和社会投毒成为新生儿安全的潜在威胁。

2 防范措施

2.1 加强医院感染管理手是医院内细菌的主要传播媒介，由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%［1］认真执行洗手规范，正确洗手在新生儿病房非常重要，要培养医护人员自觉洗手，做到接触每个患儿前后，执行每项操作前后均需洗手。新生儿病房早晚各通风一次，严格执行消毒隔离制度，每天空气消毒3 次，每月监测空气菌落数。有条件的话病室设为层流病房。病房内仪器设备定期消毒，进行院感监测。同种疾病做好相对隔离，早产儿及体质差的患儿做到保护性隔离。新生儿床单元物品潮湿脏污及时更换。

2.2 加强基础护理及专科护理［2］新生儿医护人员应熟练新生儿常规操作，加强理论与实践能力考核力度，鼓励和支持医护人员学习新知识开展新技术新项目，提高医护人员的综合素质，培养慎独精神。在无人监督的环境下更加自觉遵守规章制度、操作规程，耐心的治疗护理患儿，保质保量完成各项操作。如配奶要掌握合适温度，喂奶时不能离开患儿防止因呛奶而致窒息，洗澡拭水温等等。加强特殊用药管理，熟悉各种常用药、特殊药及抢救药的使用方法、途径、不良反应及对症处理。熟练掌握各种呼吸机、复苏囊等抢救设备的使用，熟练掌握动静脉通道管理。按时和适当增加巡视危重症患儿，一旦发生意外，及时处理。

2.3 合理配备人力物力资源新生儿病房实行弹性排班，高、低年资搭配合理，充分利用人力物力。各级领导应体恤新生儿医护人员工作，疏导其心理，缓解压力，使其得到充分休息。仪器设备定期检修，更换补充便于抢救时使用。

2.4 严格执行各项规章制度加强病区安全管理，建立健全各项安全管理制度是保障患儿生命安全的必备条件，是避免发生差错事故的客观需要［3］。新生儿查对制度、交接班制度、新生儿意外应急预案、危重症患儿抢救制度。人、物、药品、器械班班交接，每班交接清楚。做好书面与床头交接认真执行医嘱，规范用药。加强巡视及时发现病情变化及时处理。

2.5 提高自我保护意识，杜绝差错事故利用继续教育、业务学习等形式对全体医护人员灌输法律法规知识，使其知法懂法，依法用法，自觉遵守各项规章制度，自觉避开安全隐患，避免差错事故的发生;对其进行培训，使其掌握病历书写规范的格式，了解记录内容的不全面、不完整、不真实、告知对象不具有法律意义、告知内容无记录时间可能带来的隐患。书写时要求真实、客观、完整，医护记录一致统一。这不仅保护医护人员的利益也保护患者的权益。

2.6 加强病区环境管理新生儿病房应配有录像设备，病区限制探视人数和时间，探视时患儿家属应带有医院提供的探视卡片，探视时间外谢绝访问，晚八点后病房门窗上锁。如有陌生人出现在病房外应医护人员应保持警觉，仔细询问，排除其嫌疑。