纳洛酮救治急性氯蜱硫磷中毒1 例

张开俊，黄玉柱

患儿女，2 岁7 月。误服“毒死蜱”(氯蜱硫磷)伴精神差半小时入院。患儿半小时前在家中误服杀虫农药，具体量不详，伴流涎，呕吐1 次，精神萎靡，急送至我院就诊，门诊立即洗胃处理后收住入院。入院查体:体温36.3℃，脉搏100 次/min，呼吸36 次/min，体重14 kg。神志清楚，精神差，反应尚可，口唇无发绀，鼻煽(+)有蒜臭气味，双侧瞳孔约2 mm 大小，对光反射存在;咽部无红肿，颈部不抵抗;两肺呼吸音粗糙，可闻及细湿罗音，心率100 次/min，心音有力;腹部柔软，肝脾未及肿大，未触及包块，肠鸣音活跃;四肢肌张力略高，克氏征和布氏征(－)。入院急查血胆碱酯酶2.80 kU/L(5.00～12.00 kU/L)。诊断:急性有机磷农药中毒(氯蜱硫磷)。给予解磷定0.25 g 静滴，qd，连用3 d;阿托品0.03 mg/kg，q1h×3 次，逐渐延长给药间隔;补液、利尿等综合治疗的基础上，同时给予纳洛酮0.4 mg，bid。次日，患儿精神好转，肺部罗音消失，复查胆碱酯酶9.81 kU/L，肝功能及心肌酶未见异常，继续予纳洛酮0.4 mg，bid×4 d，住院5 d，未出现病情反复及并发症，治愈出院。

讨论 氯蜱硫磷属中等毒性有机磷类杀虫剂，其化学名称:O，O－二乙基－O－(3，5，6 －三氯－2 －吡啶基)硫代磷酸酯，目前作为高等毒性有机磷农药的替代药物广泛用于农业生产，近年该药引起急性中毒病例屡见报道［1］，最初纳洛酮在临床上用于阿片类药物急性中毒的解毒及其依赖者的诊断和治疗。随着儿科急救医学的发展及对纳洛酮药理研究的不断深入，纳洛酮在儿科急救中的应用得到广泛关注［2］。

一般认为胆碱酯酶活力是急性有机磷农药中毒的特异性诊断指标，也是判断中毒程度，观察治疗效果，指导合理用药的金指标［3］。常规抗胆碱药物使用有过量及中毒风险，甚至有导致死亡的报道。盐酸纳洛酮是阿片受体非选择性拮抗剂，随医疗科技水平的发展，对其认识逐渐加深。有机磷农药中毒时β 内啡肽有明显增高，其治疗急性有机磷中毒的主要机制:(1)盐酸纳洛酮与β 内啡肽受体结合的亲和力比β 内啡肽强大，是β 内啡肽的特异拮抗剂，可翻转β 内啡肽对内脏动脉的收缩作用，从而扩张肾动脉，增加肾的血流量，改善肾脏微循环，降低肾衰的发生率，促进毒物排出。(2)盐酸纳洛酮可拮抗β 内啡肽对外周血管的扩张作用，防止血浆外渗，具有抗休克作用。(3)盐酸纳洛酮可显著加强心肌收缩力，保护心肌免受毒物损害，升高动脉压改善内脏组织血液灌注［4］。亦有研究表明，纳洛酮与阿托品可以产生协同作用，使阿托品化量及阿托品总量减少，使阿托品安全剂量范围扩大，中毒的几率减小，并减少阿托品的用量［5］。笔者基于以上机制，在综合治疗的基础上应用纳洛酮救治急性有机磷中毒，取得显著疗效。尚有待积累更多资料，将其常规用于临床上急性有机磷中毒的救治。

［1］ 唐凡林.毒死蜱中毒36 例临床分析［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(21):58-59.

［2］ 黄玉柱，杨惠泉.纳洛酮在小儿意外伤害中的应用进展［J］. 中国中西医结合儿科学，2011，3(4):312-314.

［3］ 樊继芒，卞润生. 纳洛酮对急性有机磷中毒时胆碱酯酶活力的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24(8):855.

［4］ 秦青梅，王 侠.盐酸纳洛酮抢救有机磷中毒疗效观察［J］. 中国误诊学杂志，2008，8(16):3855-3856.

［5］ 张文华.纳洛酮配合常规抢救药物在急性有机磷农药中毒抢救中的临床观察［J］.中国乡村医药杂志，2008，15(11):62-63.