32P磷酸铬胶体注射治疗腘窝囊肿

李益中，陈玉梅，王育敏

(1.兰州军区兰州总医院安宁分院骨科，甘肃兰州730070；2.空军后勤部门诊部，北京100720；3.兰州军区兰州总医院安宁分院核医学科，甘肃兰州730070)

·临床经验·

32P磷酸铬胶体注射治疗腘窝囊肿

李益中1，陈玉梅2，王育敏3

(1.兰州军区兰州总医院安宁分院骨科，甘肃兰州730070；2.空军后勤部门诊部，北京100720；3.兰州军区兰州总医院安宁分院核医学科，甘肃兰州730070)

目的探讨一种简便可行且安全有效治疗腘窝囊肿的方法。方法囊肿腔内注射32P磷酸铬胶体治疗腘窝囊肿23例。结果18例患者经3次治疗，3例患者经4次治疗，观察8～14个月无复发；2例患者经1次治疗后囊肿明显减轻，放弃进一步治疗。3例患者注射后局部轻度肿胀、疼痛，经对症处理均恢复。结论囊肿腔内注射32P磷酸铬胶体治疗腘窝囊肿安全有效、经济方便、减少复发。

腘窝囊肿；32P磷酸铬胶体；治疗

腘窝囊肿是骨科常见病，囊肿初期患者无疼痛，膝关节活动不受限。随着囊肿的增大患者有膝关节发胀，活动受限、疼痛。临床上治疗常常采用开刀手术或关节镜手术切除的方法，但复发率较高。我院骨科门诊自2007年4月至2011年6月采用囊肿穿刺囊液抽吸后注射32P磷酸铬胶体治疗腘窝囊肿23例，取得了较好的疗效，并且方法简单患者愿意接受。

1 临床资料

1.1 一般资料23例患者中男15例，女8例，年龄36～59岁。平均43岁。

1.2 临床症状、体征和检查患者主诉发现膝关节后方包快并逐步增大，膝关节后方不适、发胀，活动后有疼痛。查体腘窝处包块，膝关节伸直为较明显。常规X线拍片检查23例患者中有14例膝关节有不同程度的退行性改变，包括髁间隆突变尖，骨质增生，膝关节内侧间隙窄和不同程度的骨质密度增高。B超检查23例腘窝囊肿有17例显示与关节腔不相通，6例与关节腔相通。

2 治疗方法

患者俯卧位，局部消毒后穿刺抽吸囊液,囊液抽出量约占总体积的80%，部分残留囊液有利于注入囊腔的32P磷酸铬胶体在囊液中随着关节运动均匀分布到囊肿内壁组织提高治疗效果。32P磷酸铬胶体注射量依据囊液抽出的多少而定，每抽出1 ml注入0.1 mci的32P磷酸铬胶体，1次最大给药量0.3 mci。抽液、注药完成后用稀释的曲安奈德(1 ml含40 mg+4 ml 2%利多卡因)冲洗针道并用外科输液贴贴在针孔处，48 h内避免剧烈体育活动，防止32P磷酸铬胶体从针孔外漏灼伤皮肤。注射当日不能洗澡避免针孔感染。23例患者中18例经3次注射，3例4次注射后腘窝包块消失，关节活动不受限。B超显示囊肿消失或基本消失，随访8～14个月无复发。2例患者1次治疗后腘窝包块明显减小，劳累后虽有微涨感，但关节活动不受限，工作生活无影响未再继续治疗。

3 结果

23例患者中32P磷酸铬胶体注射注射后有3例患者注射局部有轻度的疼痛、肿胀，持续时间5～7 d，口服非甾体类消炎镇痛药物症状消失，无放射性皮炎发生和一过性白细胞减少。

4 讨论

腘窝囊肿的发病机制尚不完全清楚。较为流行的观点是单向流通机制。膝关节滑液异常增多滑膜经关节囊后方薄弱区向后方突出流向半腱肌和腓肠肌内侧头间的滑囊，进入滑囊的滑液不能流出，最终形成腘窝囊肿。而膝关节滑液异常增多常常与关节内半月板损伤、关节软骨损伤、前交叉韧带损伤以及骨性关节炎、类风湿性关节炎有关[1-2]。本文治疗的23例患者中40岁以上患者的X光片显示均有不同程度的膝关节退行性改变。说明随着年龄的增大、膝关节退行性改变的发生，腘窝囊肿的发生率也相应增高[3]。

腘窝囊肿最常用的治疗方法是手术切除囊肿。由于囊肿邻近腘动静脉和胫神经，并且囊颈位置较深，手术多难以完全切除，术后易复发。腘窝囊肿治疗的关键就是抽出囊液闭合囊腔。国内学者报告在B超引导下囊肿抽液后囊腔内注入无水乙醇使囊肿内壁细胞脱水凝固达到囊腔的闭合[4]，在治疗操作时需要反复冲洗囊腔、注入适量的无水乙醇和抽出无水乙醇，影响治疗结果的不确定因素多。我科采用囊腔内注射32P磷酸铬胶体的方法，利用32P产生的β射线使囊肿内壁细胞坏死达到囊腔的闭合。优点是疗效肯定，注射量小，药物自行衰变。32P是一种反应堆生产的纯β射线放射性核素，对周围环境辐射小，组织内的平均射程4 mm，在正常体内有效半衰期为10 d。32P磷酸铬胶体是目前临床比较常用的放射性胶体。穿刺抽吸滑囊液后注入32P磷酸铬胶体颗粒附着在滑膜表面，被滑膜细胞特异性吸收，滑膜获得很高的辐射吸收剂量，去除滑膜炎症，使滑膜绒毛充血消退，炎性细胞浸润减轻，最终导致囊肿内壁细胞脱水、坏死，继而囊壁皱缩粘连，囊腔闭塞[5-6]。

32P磷酸铬胶体注射的并发症有注射后局部疼痛、肿胀、发热反应及类似于流感的全身不舒服、局部皮肤灼伤和一过性白细胞减少[7]。

32P磷酸铬胶体滑囊注射治疗操作简单，在门诊就能完成治疗，与手术或其他治疗相比复发率低，费用低廉，安全有效，患者更愿意接受。

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1003—6350(2013)01—0075—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0033

2012-07-01)

李益中。E-mail：lyzh128@126.com