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妊娠合并病毒性肝炎患者的护理

2013-04-08刘红丽

哈尔滨医药 2013年1期
关键词:监护肝炎病毒性

刘红丽

(江苏省苏北人民医院,江苏扬州225001)

病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病,由多种肝炎病毒引起,以肝脏炎症和坏死病变为特征的,可分甲、乙、丙、丁、戊五类。它是严重危害人们健康的传染病,尤其乙型、丙型病毒性肝炎,在我国是高发地区,并且有逐年增加的趋势。病毒性肝炎对母婴有极大危害,妊娠早期患病毒性肝炎,可使妊娠反应加重,引起营养不足,影响胚胎发育;妊娠中、晚期合并病毒性肝炎,妊娠期高血压疾病发生率增高;易并发DIC,引起全身难以控制的出血,直接导致母婴死亡[1]。我科通过对17例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的护理干预,取得满意的护理效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2008年3月至2012年4月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者17例作为观察对象,年龄22~40岁,平均27岁,所有患者均符合诊断标准。

2 临床表现

以消化道症状尤为明显,如乏力、疲劳、恶心、厌食、呕吐、咳嗽、鼻炎、咽炎等。患者起病急,中毒症状明显,黄疸急骤升高,有出血倾向。

3 治疗

注意休息,加强营养,给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物,低脂肪饮食。应用中西药物积极保肝治疗;避免使用镇静剂、麻醉剂、雌激素等可能损害肝脏的药物;对母婴应严密监护,正确处理分娩,注意预防感染,及时发现凝血功能异常,补充凝血因子,积极预防产后出血和肝性脑病的发生。

4 护理

4.1 病情观察:注意发热、消化道症状和黄疸的程度;有无心悸、呼吸困难等症状;了解腹水消长的情况。注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血,以及穿刺后局部是否出血难止等。密切观察生命体征、神志和瞳孔;注意有无并发症,如观察口腔、呼吸道等是否存在感染的危险因素;有无肝性脑病的早期表现;有无厌食、恶心、呕吐等早期肾功能不全等表现。一旦发现病情变化,及时报告医师,积极配合抢救。对重型肝炎和肝衰竭病人还应严格记录24 h尿量。

4.2 饮食:重症肝炎患者因肝细胞坏死,肝功能受损,严重影响消化和吸收功能,患者食欲下降,出现顽固性恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状,饮食宜高糖、高维生素、清淡、易消化[2]。肝功能受损时,解毒能力降低,此时若食入被细菌污染食物,会引起胃肠道感染,细菌毒素进入肝脏,使肝功能进一步恶化,要严格保证饮食卫生。

4.3 妊娠期护理:加强卫生宣教、普及卫生防病知识,注意个人卫生、饮食卫生、洁身自好,避免病从口入及性接触传染肝炎。已患肝炎的育龄妇女应采取有效避孕措施,待肝炎痊愈后至少6个月,最好2年后根据情况再妊娠。加强围生期保健,建议孕妇加强营养,摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素、低脂饮食,保证摄入足够热量。重视母婴监护,按医嘱除定期检测肝功能、血清病原标志物外,根据具体情况查血氨、凝血功能、肾功能、电解质等。强调孕妇进行胎动计数,必要时定期行仪器及实验室胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿生长状况及安危状态监护。

4.4 分娩期护理:无论经阴道分娩,还是剖宫产术,事先均应协助医生纠正凝血功能障碍,配好新鲜血以防产程中及产后大出血。产妇应安置于隔离产房待产分娩,注意保持室内空气清新,环境整洁,由专门护理人员陪伴,必要时由家属陪伴,及时了解产妇心理状态,针对性解释问题,进行心理支持和疏导,指导产妇产程中如何休息、减轻宫缩痛及饮食、排尿等,密切监护母婴状况。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜的完整性,防止胎盘残留,仔细检查产道,缝合伤口,予缩宫素肌肉注射以促进子宫收缩,减少产后出血。产程中始终严格无菌操作,预防感染,并监测孕妇生命体征。

4.5 产褥期护理:注意产妇神志变化,计数、定向力检查,有无扑翼颤动出现,详细记录液体出入量;观察阴道出血及子宫收缩,鼻、口出血,皮肤黏膜出血等情况;同时保证产妇足够休息睡眠,继续保肝治疗。按医嘱给予对肝脏毒性小的青霉素、头孢类抗生素预防感染,以免引起病情加重。对于不宜哺乳者,应向产妇及家属讲清理由,并指导人工喂养,严禁用激素类药物回奶;新生儿隔离,乙肝孕妇新生儿接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。

4.6 出院健康指导:出院时教会产妇及家属减少新生儿感染的措施,并督促按时接种疫苗和产后检查,指导采用适宜的避孕措施。

[1] 夏海鸥.妇产科护理学[M].人民卫生出版社,2003:119-121.

[2] 陈仕红.重症病毒性肝炎患者的饮食护理[J].南方护理杂志,1999,3(6):22.

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