妊娠合并病毒性肝炎患者的护理

刘红丽

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病，由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为特征的，可分甲、乙、丙、丁、戊五类。它是严重危害人们健康的传染病，尤其乙型、丙型病毒性肝炎，在我国是高发地区，并且有逐年增加的趋势。病毒性肝炎对母婴有极大危害，妊娠早期患病毒性肝炎，可使妊娠反应加重，引起营养不足，影响胚胎发育;妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高;易并发DIC，引起全身难以控制的出血，直接导致母婴死亡［1］。我科通过对17例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的护理干预，取得满意的护理效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2008年3月至2012年4月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者17例作为观察对象，年龄22～40岁，平均27岁，所有患者均符合诊断标准。

2 临床表现

以消化道症状尤为明显，如乏力、疲劳、恶心、厌食、呕吐、咳嗽、鼻炎、咽炎等。患者起病急，中毒症状明显，黄疸急骤升高，有出血倾向。

3 治疗

注意休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物，低脂肪饮食。应用中西药物积极保肝治疗;避免使用镇静剂、麻醉剂、雌激素等可能损害肝脏的药物;对母婴应严密监护，正确处理分娩，注意预防感染，及时发现凝血功能异常，补充凝血因子，积极预防产后出血和肝性脑病的发生。

4 护理

4.1 病情观察:注意发热、消化道症状和黄疸的程度;有无心悸、呼吸困难等症状;了解腹水消长的情况。注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血，以及穿刺后局部是否出血难止等。密切观察生命体征、神志和瞳孔;注意有无并发症，如观察口腔、呼吸道等是否存在感染的危险因素;有无肝性脑病的早期表现;有无厌食、恶心、呕吐等早期肾功能不全等表现。一旦发现病情变化，及时报告医师，积极配合抢救。对重型肝炎和肝衰竭病人还应严格记录24 h尿量。

4.2 饮食:重症肝炎患者因肝细胞坏死，肝功能受损，严重影响消化和吸收功能，患者食欲下降，出现顽固性恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，饮食宜高糖、高维生素、清淡、易消化［2］。肝功能受损时，解毒能力降低，此时若食入被细菌污染食物，会引起胃肠道感染，细菌毒素进入肝脏，使肝功能进一步恶化，要严格保证饮食卫生。

4.3 妊娠期护理:加强卫生宣教、普及卫生防病知识，注意个人卫生、饮食卫生、洁身自好，避免病从口入及性接触传染肝炎。已患肝炎的育龄妇女应采取有效避孕措施，待肝炎痊愈后至少6个月，最好2年后根据情况再妊娠。加强围生期保健，建议孕妇加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素、低脂饮食，保证摄入足够热量。重视母婴监护，按医嘱除定期检测肝功能、血清病原标志物外，根据具体情况查血氨、凝血功能、肾功能、电解质等。强调孕妇进行胎动计数，必要时定期行仪器及实验室胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿生长状况及安危状态监护。

4.4 分娩期护理:无论经阴道分娩，还是剖宫产术，事先均应协助医生纠正凝血功能障碍，配好新鲜血以防产程中及产后大出血。产妇应安置于隔离产房待产分娩，注意保持室内空气清新，环境整洁，由专门护理人员陪伴，必要时由家属陪伴，及时了解产妇心理状态，针对性解释问题，进行心理支持和疏导，指导产妇产程中如何休息、减轻宫缩痛及饮食、排尿等，密切监护母婴状况。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜的完整性，防止胎盘残留，仔细检查产道，缝合伤口，予缩宫素肌肉注射以促进子宫收缩，减少产后出血。产程中始终严格无菌操作，预防感染，并监测孕妇生命体征。

4.5 产褥期护理:注意产妇神志变化，计数、定向力检查，有无扑翼颤动出现，详细记录液体出入量;观察阴道出血及子宫收缩，鼻、口出血，皮肤黏膜出血等情况;同时保证产妇足够休息睡眠，继续保肝治疗。按医嘱给予对肝脏毒性小的青霉素、头孢类抗生素预防感染，以免引起病情加重。对于不宜哺乳者，应向产妇及家属讲清理由，并指导人工喂养，严禁用激素类药物回奶;新生儿隔离，乙肝孕妇新生儿接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。

4.6 出院健康指导:出院时教会产妇及家属减少新生儿感染的措施，并督促按时接种疫苗和产后检查，指导采用适宜的避孕措施。

［1］ 夏海鸥.妇产科护理学［M］.人民卫生出版社，2003:119－121.

［2］ 陈仕红.重症病毒性肝炎患者的饮食护理［J］.南方护理杂志，1999，3(6):22.