经尿道前列腺电汽化切除术术后早期护理干预(附325例报告)

罗晓英，吴明辉，简 讯

(四川绵阳四○四医院＜川北医学院附属第二医院＞，四川绵阳621000)

良性前列腺增生症(BPH)是以排尿困难为主的老年男性常见病、多发病。我院于2008年7月至2012年7月运用WOLF汽化电切镜对325例BPH患者行TVP术，效果显著，现将术后护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料:本组325例。平均年龄(70.6±12.3)岁。均以排尿困难入院。合并膀胱结石28例，膀胱肿瘤4例，合并有心、脑、肺部疾患或糖尿病113例，腹股沟斜疝10例。325例经直肠彩超测定前列腺体积24.3～145.3 mL，平均47.1 mL。均行尿流动力学检查排除神经源性膀胱，最大尿流率(Qmax)1.2 ～ 12.6 mL/s，平均 7.1 mL/s;平均尿流率(Qave)1.1 ～7.5 mL/s，平均4.3 mL/s;残余尿量(RU)57 ～571 mL，平均134 mL;IPSS评分18～29分，平均25分。麻醉方式选择硬膜外麻醉123例，全麻202例。

1.2 治疗方法:采用“WOLF经尿道汽化电切系统”。术毕置F22三腔导尿管，气囊注水30～40 mL，牵引以压迫止血。用5%GS冲洗，压力50～80 cmH2O，汽化电切开始2 min后行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，冲洗5000 mL后静脉滴注3%NaCl 350 mL预防TURS，必要时于冲洗20000 mL左右再静脉滴注3%NaCl 350 mL，或静推速尿20 mg。术中术后不静脉输入含糖液体。术后入ICU监护［1］。

1.3 术后护理

1.3.1 早期心理护理:患者返回病房后，护士在床边亲切地告知手术成功已返回病房，取得患者配合，并请家属相伴抚慰，告诉患者进食、进水、翻身的时间，提前告诉患者术后伤口疼痛24 h内最剧烈，2～3 d后逐渐缓解，使患者有一定的心理准备，消除其恐惧心理。注意观察患者面部表情，在病人感到疼痛时，握住病人的手或帮病人擦汗、抚摸等细致的动作让病人在情感上得到满足，树立战胜疾病的信心和力量，帮助克服悲观消极的情绪［2］。

1.3.2 观察生命体征:部分BPH患者伴有不同程度的心、肝、肾功能疾患，故术后应严密观察和检测生命体征变化。①术后每30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，做好记录，直至平稳;②注意观察患者的面色、四肢末梢循环。

1.3.3 生活指导:大便秘结用力大便后易诱发前列腺窝出血，术后当晚进流食，次晨进半流食。术后2 d进食富含维生素、易消化食物如蔬菜、水果等，鼓励患者多饮水增加尿量。为保持大便通畅，有习惯性便秘者可服用芝麻油、蜂蜜等，必要时应用润肠剂或缓泻剂，如30 mL液体石蜡油。另外，剧烈咳嗽也可使腹压增高，护理患者时注意冬季注意保暖、预防感冒咳嗽。根据患者的病情和拔管情况，鼓励患者及早下床做轻微的床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹压。但留置冲洗尿管期间应卧床休息，避免剧烈活动，减少或避免出血发生。

1.3.4 预防尿管堵塞:妥善固定导尿管，在冲洗过程中避免引流管扭曲、受压，如出现引流不畅或患者诉下腹或会阴部憋涨不适，立即查明原因并及时处理。根据引流液的颜色调整冲洗速度，清亮后改为间断冲洗。1～2 d内表现为重度血尿，冲洗系统被血块堵塞，应用冲洗器冲洗管道，促使冲洗系统通畅。正确记录每日引流量并保证出量大于入量。24 h后如无出血即可停止膀胱清洗。

1.3.5 拔管后护理:拔管后观察排尿情况，主要包括尿色、有无血块、尿频及排尿困难等，嘱患者多饮水，达到自行冲洗尿道的目的。导尿管拔除后，部分患者会出现尿失禁、尿频、尿急和尿道狭窄。出现尿失禁，采用提肛锻炼。导致排尿不畅的原因主要是尿管刺激致尿道水肿，膀胱颈和前列腺手术创伤后不能正常开放。应加强护理，发生尿道狭窄时，及时行尿道扩张，扩张时操作轻柔、平稳，充分润滑尿道，再用金属导尿管从小到大扩张。

1.3.6 并发症观察与护理:①电切综合征:TVP术中冲洗用水量大，加之手术电灼伤致血管开放，使大量灌洗液吸收入血使血容量剧增而发生水中毒，即经尿道前列腺汽化电切术(TURP)综合征［3］。若患者出现躁动不安、恶心、呕吐、肌肉震颤、呼吸困难、头痛、视力模糊、心率减慢、惊厥甚至昏迷等电切综合征的先兆症状，立即报告医生。此时应减慢输液速度，并遵医嘱予以保暖、吸氧、强心利尿、静脉补充高渗盐水、抬高床头15°～20°，以减少回心血量，减轻呼吸困难等症状。②膀胱痉挛，如患者出现膀胱区及尿道疼痛，立即停止冲洗，经导尿管注入10%利多卡因40 mL，夹管20 min，症状缓解后继续常规冲洗［4］。③出血，注意观察引流液的量、性质和颜色，如引流液颜色逐渐加深或有鲜血流出，提示前列腺窝有出血的可能，应加快冲洗速度，同时可适当牵引导尿管使气囊压迫膀胱颈部，并同时报告医生。④预防深静脉血栓形成，术后第3天下床活动，无法下床活动者，可在床上活动四肢或被动活动。⑤预防感染，术后患者机体抵抗力降低，术后留置导尿管、持续膀胱冲洗，均为感染的危险因素。术后除应用抗生素预防感染和操作时注意无菌要求外，应保持一个密闭式的冲洗通道，每日更换引流袋、擦洗尿道口，防止逆行感染。嘱患者多饮水，起到自动冲洗的作用。定时翻身，应用气垫床，减轻受压的剪切力和受压力，保持皮肤干燥和床单位清洁，有效预防压疮。多数有长期吸烟史或慢性支气管炎、肺气肿等，术后应注意保暖，练习深呼吸，鼓励咳嗽，常叩背协助排痰，若痰液黏稠不易咳出，应行超声雾化吸入或使用祛痰剂。

2 结果

本组325例术后留置尿管4～8 d，平均5.7 d。停尿管后排尿通畅，暂时性尿失禁74例，通过提肛锻炼5～27 d后消失。其他并发症膀胱痉挛20例，尿路感染19例，术后出血11例，电切综合征2例。325例患者全部康复，平均住院时间11 d。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高和人均寿命的不断增长，BPH已成为老年男性最常见的疾病之一，尽管治疗BPH的方法很多，手术仍是目前治疗伴膀胱出口梗阻BPH患者的主要手段，大量临床经验证明，TVP具有出血少、可彻底去除增生组织、有效缓解膀胱出口梗阻、病人术后恢复快等优点，故已成常规手术［5］。但TVP术的疗效还受很多因素的影响，注意提高医护人员的手术操作技能和配合质量，做好患者的心理疏导，加强医、护、患三方合作，避免术后并发症的发生。对TVP术后患者实施早期规范化护理，包括观察生命体征，生活指导，保持大便通畅，预防尿管堵塞，预防电切综合征、膀胱痉挛、出血、深静脉血栓形成、感染等并发症。实施早期规范化护理可有效地缩短住院时间，促进患者早日康复。

［1］ 吴明辉，简讯，冯建斌，等.经尿道前列腺电汽化切除术疗效分析(附300例报告)［J］.中国现代医学杂志，2007，17(17):2154－2159.

［2］ 宋德纯，宋德琼.前列腺增生患者围手术期心理问题及护理对策［J］.中国社区医师.医学专业，2010，12(24):195 －196.

［3］ 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺汽化电切综合症［J］.中华泌尿外科杂志，2000，15(2):60 －62.

［4］ 李珍.经尿道前列腺电汽化切除术96例术后早期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(2):124.

［5］ Saad F，Carrier S，Jolivet－ Tremblay M.Comparison of prostatic electrovaporization and transurethral resection in the treatment of benign prostatic hypertrophy［J］.Ann Chir，1997，51(8):84 －86.