侵蚀性葡萄胎化疗的护理

肖 艳，赵文芳

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，经血液循环向远处器官转移，引起局部组织破坏的滋养细胞疾病。大多数侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎清宫术后6个月内，预后较好，恶性程度不高，多数仅造成局部侵犯，4%的病人发生远处转移［1］，临床治疗以化疗为主。我科自2009年1月至2010年12月收治15例侵蚀性葡萄胎，采用MAC化疗方案，在化疗期间对患者采用针对性的优质护理，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

我科自2009年1月至2010年12月收治15例侵蚀性葡萄胎，治疗方案都是行MAC方案(5%葡萄糖+更生霉素和生理盐水+环磷酰胺静滴×5 d，MTX肌注×5)化疗，辅以止吐、护胃、保肝药静滴。其中已育女性13例，未育女性2例。

2 护理

2.1 心理护理:因侵蚀性葡萄胎是妇科恶性肿瘤，且与怀孕有关，其治疗主要以化疗为主。当患者对病情、治疗及预后不了解的情况下往往会产生恐惧心理，尤其是年轻未育的女性更为担心，所以在护理过程中加强与病人的沟通，向其讲解疾病相关知识，告之只要积极配合治疗，这种病是可以治愈的，不影响生育，同时要鼓励指导病人家属多陪伴病人，给予亲情和温暖，特别是来自配偶的情感支持。生活上多照顾病人，满足病人的生活需求激发患者对生活的信心，树立战胜疾病的勇气。

2.2 饮食护理:化疗前指导病人多食蛋白质丰富的食物如鱼、肉、蛋、奶类等，化疗期间以流质、半流质清淡饮食为主，忌生冷辛辣刺激性食物，为增加病人食欲，可根据病人口味更换食谱，改善烹调方法，食物要熟烂，利于病人消化吸收，多食新鲜蔬菜水果等高维生素食物，多饮水，化疗后可根据病人情况补充肝脏、瘦肉等。必要时静脉给予支持，改善营养状况。

2.3 用药护理:严格三查七对并双人核对，药液现用现配，更生霉素通过抑制DNA的生物合成而引起肿瘤细胞死亡遇光易分解降低疗效;使用留置针静脉用药，更生霉素、甲氨蝶呤均为高刺激性、高浓度、高分子药物，对局部血管刺激性大，引起局部血流速度减慢，血管通透性增加，静脉留置针外套管韧性大，不易损伤血管而引起外渗，其渗漏率非常低［2］。静脉留置针可适当弯曲，解决了患者活动中药物外渗率;根据医嘱正确用药，输注更生霉素时应避光，严格控制化疗药物的输液速度，使用电脑输液泵控制化疗药物，输液泵主要利用弹力收缩作用控制化疗药物的进药浓度持续输注化疗药物，通过维持稳定的血药浓度而增加抗癌活性，减轻化疗的毒副作用，同时可携带活动，解决了传统输液需长期卧床对日常生活的影响，减轻患者的痛苦。用药期间定时巡视，观察药物反应、输液通畅情况、穿刺部位有无红肿渗出，并做好记录。如发现药物外渗应立即停止输液，局部用硫酸镁冷湿敷以减轻药物对局部组织的损伤，24 h后辅以喜辽妥药膏外涂;肌注MTX时应选择细长针头左右臀部交替注射，同时每晚可热敷注射部位，促进药物吸收，减少硬结产生。

2.4 不良反应的护理:胃肠道症状，一般病人可有轻度胃肠道症状，在化疗前可预防性使用止吐药;指导病人深呼吸，饮食上宜清淡易消化少食多餐，禁食过甜过油腻食物并保持进餐环境整洁舒适;病人发生呕吐时及时清除呕吐物，温水漱口保持口腔清洁。口腔溃疡，少数病人还会发生口腔溃疡，要指导病人使用软毛刷刷牙，避免生、冷、硬食物，饭后漱口，溃疡严重时局部涂冰硼散或锡类散［3］。脱发，应告知病人是治疗后的反应，停药后还会有新生头发长出，这段时间可选择带假发、帽子，维持自我形象。肝、肾功能损伤，多种化疗药物由肝脏解毒、肾脏排出，按医嘱给予护肝药，定期检查肝肾功能。鼓励患者多饮水，保持尿量在1000 mL以上，尿少者，给予利尿剂排除毒素，减少对膀胱的刺激。造血系统的反应，化疗中最严重的毒副反应，主要表现为白细胞及血小板减少，容易发生感染、出血，严重时甚至危及生命 化疗期间定期检查血常规，白细胞＜4×109/L通知医师及时给予使用促白细胞升高的药物。

2.5 病情观察:严格监测患者的生命体征，观察有无阴道出血、腹痛、咳嗽、咯血等不适，如发现异常及时通知医生给予对症处理。定期检查HCG情况及时了解药物疗效病情的变化。

2.6 健康教育:(出院指导)指导病人出院后严格随访，第1年每月随访1次，1年后每3月1次至3年，以后每年1次共5年。随访期间应严格避孕，首选避孕套，不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。随访内容包括:①HCG定量测定;②注意月经是否规则，有无异常阴道出血，有无咳嗽、咯血及转移灶症状并做妇科检查，选择一定间隔做B超检查，必要时行X线胸片检查。

3 讨论

侵蚀性葡萄胎是妇科恶性肿瘤中与怀孕有关的疾病，尤其是未育妇女，常担心对生育功能的影响，因此在化疗期间通过做好患者的心理护理，稳定患者与家属的情绪，增强了患者战胜疾病的信心，同时严密观察病情，强化化疗护理各环节的安全管理，及早预防和及时处理不良反应，观察用药效果，定期复查血常规和肝肾功能，通过以上系统化的护理干预，减轻了化疗的不良反应，减轻患者的痛苦，使其能较为顺利的度过化疗期，获得满意疗效，提高了患者的生活质量。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京人民卫生出版社，2006，5(4):216.

［2］ 郑克.静脉留置针临床应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，1998，35(8):126.

［3］ 郑玲，吴渭虹.化疗性口腔炎的护理干预［J］.解放军护理杂志，2003，20(1):46.