麻醉复苏室的护理隐患分析及预防措施

许 玮，刘 菲

(江苏大学附属人民医院，江苏镇江212002)

麻醉恢复室(postanesthetic care unit，PACU)是收治当日全麻术后未苏醒者和非全身麻醉后患者情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者;护士要保障患者在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗。结合麻醉复苏室的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨应对措施，以提高护理质量，保证患者安全。现将我院麻醉复苏室自2008年1月至2010年12月期间，护理质量控制总结出的不安全因素进行归纳并提出防患措施。

1 常见护理安全隐患

1.1 S管路护理:①气管插管，清醒或嗜睡患者，由于不能耐受呼吸机可能自行拔管;护理过程中不当操作时可能将气管插管拔出;患者痰液粘稠，未适当湿化，或者痰液较多未及时吸痰，也导致气管插管堵塞。②其它管路，胃管、尿管、中心静脉导管、各种伤口引流管等因手术需要留置很多的管路。患者常常在未完全苏醒，烦躁时不自觉地拔除。

1.2 意外伤害:①压疮，对手术时间长，病情重，营养状况差的患者会因为长时间局部组织受压而引起压疮等。②坠床，患者烦躁，未给予适当的约束，或者护士为患者操作后未装好床栏而致病员坠床。

1.3 护理文书:医护记录时间不一致，内容不相符;护理记录书写不及时、不完整，甚至无记录;字迹不清晰、出现粘贴涂刮现象;内容不连贯，重点不突出;签名不规范或代签名。

1.4 患者隐私:麻醉复苏室护士在操作时，不注意患者的隐私部位保护，个别护士不顾患者的感受，议论患者的隐私，或者擅自公开患者的健康状况资料等，都有可能引起护理纠纷，造成安全隐患。

1.5 抢救药品设备:麻醉复苏室患者病情变化快，抢救分秒必争。呼吸机、气管插管车、心电图机、除颤仪、抢救车等不在备用状态，延误患者抢救，或者护理人员对设备的操作不熟练，应急能力差而延误抢救。

1.6 医患沟通:医护人员与患者及家属保持有效沟通，是医疗程序中极重要的一环。由于麻醉复苏室患者的病情特殊性(患者由于意识不清或人工气道的建立，或为小儿患者)，丧失了语言表达能力，增加医护沟通的难度;有些家属不能理解麻醉复苏室的有关管理制度，例如家属不能进入等;患者家属对患者苏醒时间较长导致在外等待时间长，出现了焦虑、担心、恐惧情绪，有些会因此迁怒于医护人员。

1.7 医院感染:麻醉复苏室是接待全麻未拔管，病情不稳定的手术患者的专门区域，每天接收人员较多，周转速度较快，而全麻患者往往是手术难度大，病情较重，小儿患者等。护理人员在繁忙的工作中，不严格遵守消毒隔离制度，落实各种消毒隔离措施，极易引起患者之间的交叉感染，不仅会造成患者病情恶化，还会造成患者后继治疗费用上的增多。

2 原因分析

2.1 护理管理制度不健全或执行不力:麻醉复苏室各项规章制度不够健全，未严格按照护理规程操作，责任落实不到位等。

2.2 麻醉复苏室护士配置不合理:护士人员配置不足，结构不合理，使护理人员长期处于一种超负荷状态，服务不到位给患者带来不安全隐患;麻醉复苏室护士要求具备高尚的职业道德素质，高超的业务素质、强健的身体素质、稳定的心理素质和广博的人文素质，而由于护理人员缺编，麻醉复苏室的护士配置未严格按要求选配。

2.3 法制观念淡薄，护理风险意识不强:随着社会的进步及人们知识水平的不断提高，患者的维权意识日渐加强，而护士的维权意识却相对滞后，麻醉复苏室又是对危重患者进行集中治疗与护理的场所，较其他医疗场所具有更多的法律问题，更容易产生医疗护理纠纷，造成护理安全隐患。

2.4 医院感染:手术后患者抵抗力差，医务人员无菌观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等。

2.5 约束不力:经口插管比经鼻插管，患者耐受性差，患者清醒时容易出现烦躁，易导致气管插管意外拔管;未采取有效的约束和有效的固定;未充分苏醒;医疗护理操作不当，都可能导致患者意外拔管。

3 措施

3.1 规章制度建设:建立健全各项规章制度，加强安全管理，重视安全教育，责任落实到人［2－4］。①加强法律法规知识和风险意识培训，提高护士维权意识:认真组织护士学习《护士管理条例》，《侵权责任法》《医疗事故处理办法》等相关法律法规知识，使护士真正做到学法、懂法、守法、依法执业，在工作中注意护理记录的法律敏感性，做到护理记录客观、真实、准确、及时、规范。②加强应急预案的培训，做好情景演练工作:组织学习各种应急预案，如停电时呼吸机的应用预案、气管导管意外拔管时的应急预案、患者心跳、呼吸骤停时的应急预案等，对护士实行规范化的培训，组织危重患者情景模拟考核，并列出护理技术操作中易发生的安全问题及防范措施，从而提高护士的急救技术水平。③严格落实各项规章制度:防止重形式轻内容，重过程轻效果，要把制度化为具体的可操作的措施，逐一落实。④强化交流意识，提高沟通技巧:要求护士必须主动与患者家属沟通，以消除家属心中的顾虑，使家属对患者的病情和苏醒时间做到心中有数，从而更好的配合医护工作，减少医患纠纷。

3.2 调整护患比例，实行弹性排班:根据科室的具体情况，合理配置护理人力资源，并实行弹性排班。同时配备一定量的保洁员、护工，从而减少麻醉复苏室护士承担过多的非护理工作而影响对手术后患者的监护，造成患者安全隐患。

3.3 完善急救药品和设备:麻醉复苏室的急救药品、物品、设备应处于应急状态，每天安排专人负责、专人检查、专人管理，使护士在应对急救时能够得心应手、争分夺秒地进行抢救，从而提高了工作效率和抢救成功率，减少护士的挫折感，同时也防止了各类差错事故的发生［5－6］。

3.4 规范护理记录单:护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是对患者苏醒过程中疾病的治疗、护理、转归的真实反应。因此护士长应负责督促、检查护理记录，保证质量，发现问题及时修改、完善，将不安全因素消灭在萌芽状态。根据麻醉复苏室危重患者的特点拟定观察、记录项目，严格按《病历书写规范》按时、保质书写，通过学习，针对性讨论对护理记录中普遍存在的问题，及时学习，讨论纠正。工作中认真观察病情，及时报告，及时处理，及时记录，配有挂钟，做每项操作按实际时间准确记录。加强医护之间的交流，杜绝医护记录不符，减少不必要的护患纠纷。人员充足时抢救记录由专人记录，保证记录的真实性、及时性，避免回顾性记录。

3.5 加强业务学习，提高护理质量:医学科技在不断进步和发展，学习先进的护理技术是提高护理质量的前提。作为护理工作者务必完善继续教育制度，定期或不定期进行业务培训，举办学习班，集中学习与自学相结合。同时把学习情况进行年终考评，从而形成制度化、常规化。

4 结果与讨论

我院麻醉复苏室将2008年1月至2010年12月期间，每月护理质量控制发现的护理安全隐患给予总结、分析、并制定相应对策，逐一落实。2011年1月开始护理质量得到大幅提高，护理安全得到保证，护理纠纷明显减少，病员满意度明显提高。

麻醉复苏室护士担负着对手术后危重患者的病情观察、监护、分析、紧急处理等重要的角色，责任重大，安全护理至关重要。护理安全一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律或法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。麻醉复苏室护理质量的高低是衡量一个医院手术室的科学管理和医疗质量的重要标志之一，它直接影响患者的康复和心身健康。细心周到的护理，熟练的操作技术是减少患者痛苦，促进患者顺利恢复的前提。随着公民的健康意识、维权意识、法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求，在护理工作中，只有运用科学的管理方法，重视护理安全，加强护理管理，建立健全各项规章制度，严把护理质量关，提高护理人员的整体素质，转变服务观念，强化法律意识，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全因素的发生［4，6，8］。

［1］ 胡敏花，杨洁，蔡青，等.麻醉复苏室安全隐患的分析与防范［J］.当代护士:学术版，2010(4):99 －100.

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