针灸治疗原发性痛经的研究近况

翟 懿

(天津市东丽区中医医院，天津300300)

原发性痛经(PD)是指经妇科检查生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女［1］，近年来对针灸治疗PD的临床研究和实验研究文献报道颇多，现综述如下。

1 临床研究

1.1选穴情况:针灸治疗PD大多以辨病取穴为主，现代临床治疗痛经的针灸处方分析表明，任脉占28%，常用腧穴有关元、中极、气海;脾经腧穴占28%，常用腧穴有地机、三阴交、血海;胃经腧穴占10%，常用腧穴有水道、足三里、归来;膀胱经腧穴占15%，常用腧穴有次谬、肝俞、肾俞［2］。

1.1.1 辨病取穴:叶秀英［3］采用辨病取穴“次髎，配穴气海、关元、天枢、血海、足三里、三阴交”治疗PD，治愈40例，好转l7例，无效3例;治愈率为66.7%，总有效率为95%。

1.1.2 辨症取穴:钱火辉［4］等观察针灸治疗原发性痛经16例，虚证选取双侧肝俞、脾俞、次髎、隐白、三阴交;实证选用双侧太冲、次髎、三阴交及命门;痊愈l0例，显效5例，无效1例，总有效率达94%。

1.2 针灸治疗方法

1.2.1 针刺治疗:胡玉莲［5］等将110例原发性痛经患者随机分为两组，治疗组采用眼针治疗;对照组口服布洛芬缓释胶囊治疗;3个月经周期为1个疗程，1个疗程结束3个月后观察疗效，两组痊愈率和总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05);1个疗程结束6个月后两组复发率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

1.2.2 灸法治疗:杜冬青［6］等将6O例原发性痛经患者随机分为灸脐组和针刺组，观察治疗3个月经周期后COX痛经症状评分量表的变化，并比较两组之间的差异。结果:灸脐组与针刺组治疗前后COX痛经症状评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且灸脐组疗效优于针刺组(P＜0.05)。

1.2.3 温针灸治疗:曹银香［7］将129例原发性痛经患者随机分为治疗组和对照组，治疗组取穴:气海、关元、合谷、足三里、三阴交，治疗时间:每次月经来潮前3 d开始，治疗结束后随访3个月;对照组口服月月舒冲剂;结果治疗组效果明显，痊愈36例，好转26例，无效3例，总有效率95.38%，与对照组比较 P＜0.05。

1.2.4 针刺配合艾灸:任莉赟［8］等将8O例患者按随机单盲的方法分为针灸组l40例，采用针刺配合隔姜灸治疗。取关元、三阴交、地机、次髎穴，针刺结束后在关元穴上施灸，治疗时间均在月经来潮前5 d开始，发作期每日治疗1～2次，直到月经期末;西药组40例，连续治疗3个月经周期后观察疗效。结果针灸组总有效率为85.0%，西药组为70.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);结论针刺配合隔姜灸治疗痛经有较好的疗效。

1.2.5 针刺配合穴位埋线:涂乾［9］采用“针刺关元、归来、三阴交、地机、足三里、太冲穴位外，配合次髎、十七椎的穴位埋线”治疗48例痛经患者。观察治疗前后疼痛程度的变化，以及治疗前后患者黄体中期雌二醇(E)、孕酮(P)水平的变化;结果48例病例治疗后，疼痛程度显著降低，雌二醇(E)水平明显下降、孕酮(P)含量明显上升，差异比较有统计学意义(P ＜0.05，P＜0.01);结论针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经疗效显著。

1.2.6 多种疗法联合应用:甘文叙［10］等治疗顽固性、原发性痛经28例，根据中医辩证理论辩别痛经的证型，并实施循经取穴及组方布药，以针灸为主结合循经及局部按摩，根据寒、熟、郁、瘀、虚、实、气、血辩证施药;结论根据中医辩证论治采取毫针穴位刺法、经络推拿配合中药口服治疗方法，比单纯的药物治疗更为明显尤其是一些顽固性痛经更为突出，并且疗程短，治疗彻底，不容易复发。

1.2.7 耳针疗法:邢青霞［11］将114例患者随机分为耳穴组(60例)和西药组(54例)，耳穴组取神门、子宫、内分泌、皮质下、交感、肾、肝，用一次性5号注射针头刺络放血，西药组口服吲哚美辛肠溶片治疗，两组均治疗3个月经周期后评定疗效;结果耳穴组总有效率为91.7%，西药组为77.8%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，且耳穴组远期疗效优于西药组。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 中医病证诊断疗效标准:甘露［12］选取原发性痛经患者64例为研究对象，疗效判断参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈为疼痛消失，连续3个月经周期未复发;好转为疼痛减轻或消失，但不能维持3个月经周期;无效为疼痛未见改善。

1.3.2 中药新药临床研究指导原则:申怡［13］将114例患者随机分为治疗组(60例)和对照组(54例)，参照《中药新药临床研究指导原则》制定痛经症状积分标准;两组治疗三个月后观察临床疗效。

2 实验研究

2.1 降低前列腺素(PG)含量:前列腺素的改变被认为是形成痛经的根本机制。报道证实，痛经患者子宫内膜及经血中PGE2、PGF2α的浓度显著高于正常妇女，痛经越严重的妇女，其经血中PGF2α的水平就越高。黄体期及月经期，子宫内膜产生的前列腺类产物增多，黄体期PGE2的含量比PGF2α高，而月经期则相反，PGF2α的含量大大增加［14］。

2.2 提高一氧化氮(NO)含量:部分研究证明NO可能和痛经有关。NO是一种具有多种生物功能的气体分子，除具有内皮源性失神经支配后松弛因子(EDRF)作用外，还是一种新型的神经递质，在痛觉调制过程中参与外周及中枢水平的痛觉调制;在外周，N0作用于不同的靶细胞，通过NO－cGMP途径表现为致痛和镇痛双重作用，其含量减少时，可促进伤害性信息的传递而致痛;增多时，则起抑制作用而镇痛［15］。

2.3 提高 β －内啡肽(β －EP)含量:刘芳［16］等利用 RNAi技术沉默穴位局部Cx43的表达，以催产素所致大鼠子宫剧烈收缩为模型，观察针刺对痛经大鼠下丘脑、垂体、卵巢及外周血β－EP水平的影响;证明是针刺通过提高外周β－EP水平，使子宫内膜间质、腺上皮、肌间神经纤维B—EP含量增多，以致子宫功能活动趋于正常，从而使痛经得以缓解。

3 结语

总体来讲，近年来针灸治疗原发性痛经有许多新的进展，临床研究中以针刺配合艾灸更为常用，针灸及相关疗法治疗疗效明确，症状改善较明显，无副作用，值得推广和应用。尽管针灸治疗PD有很大的优越性，但目前仍存在一定不

足:①辨证分型尚不规范，多为自发辨病取穴，没有形成规范的治疗方法;②多选择月经前及月经期进行治疗，较少开展按月经周期的行经期、经后期、经间期及经前期分期治疗;③疗效评定标准客观性不高，检测指标不统一;④临床研究基点不高，临床研究病例数量较少，缺乏严格的对照及远期疗效观察;因此，笔者认为提高选穴规范性、扩大样本数量、加强远期疗效及反弹情况追踪，进一步探讨引起原发性痛经的各相关因素之间的内在联系及各因素对子宫微循环的影响，进而筛选出适合于治疗本病各个证型且确实有效的针灸治疗方法并逐步规范，将是今后临床研究发展的方向。

［1］ 罗元恺.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:182.

［2］ 何建基，黄泳.针灸治疗痛经取穴规律初探［J］.中医药临床杂志，2009，21(5):467 －468.

［3］ 叶秀英.针刺次髎穴为主治疗原发性痛经临床观察［J］.湖北中医杂志，2010，32(10):68.

［4］ 钱火辉，齐国豪.针灸治疗原发性痛经16例［J］.河南中医，2010，30(11):1123 －1124.

［5］ 胡玉莲，林强，厉岩.眼针治疗原发性痛经疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30(6):370 －371.

［6］ 杜冬青，尹翠菊，马玉侠，等.隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研究［J］.上海针灸杂志，2011，30(8):514 －516.

［7］ 曹银香.采用温针灸治疗原发性痛经65例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43(7):68.

［8］ 任莉赟，马向明.针刺配合隔姜灸治疗原发性痛经疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29(8):517 －518.

［9］ 涂乾，陆霞.针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经的临床观察［J］.山西中医学院学报，2011，12(3):32 －34.

［10］ 甘文叙，罗海英.针灸推拿配合药物治疗顽固性、原发性痛经28 例疗效观察［J］.医学信息，2011，24(7):35.

［11］ 邢青霞.耳穴刺血治疗原发性痛经疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30(4):235 －236.

［12］ 甘露.针灸治疗原发性痛经的临床研究［J］.北方药学，2011，8(2):67－68.

［13］ 申怡.针灸治疗原发性痛经临床观察［J］.长治医学院学报，2011，25(3):219 －221.

［14］ Benedetto C.Eicosanoids in primary dysmenomhea endometirosisand menstrual migraine［J］.Gynecol Endocirnol，1989.3(1):71－94.

［15］ Bodelsson G，Sjoberg NO，Stjemquist M.Contractile efect of endothelin in the human uterine artery and autoradiographic localizationofitsbinding sites［J］.AmJObstetGyneco 1992，167(3):745－750.

［16］ 刘芳，郑翠红，黄光英，等.针刺对痛经大鼠中枢及外周β－EP 含量的影响［J］.浙江中医杂志，2008，43(8):444－446.