过氧化氢低温等离子体灭菌器应用于腔镜器械灭菌的体会

姜奎金，王俊梅，张伟萍，张伟强，张 敏

(山东省潍坊市妇幼保健院，山东潍坊261011)

过氧化氢等离子体灭菌器具有杀菌作用快速、杀菌能力强、杀菌谱广等优点，同时具备其他低温所不具备的特点，如刺激性小、腐蚀性低、容易气化、不残留毒性、环保等优点［1］，在医疗器械、器具的灭菌中应用越来越广，适用于不耐高热、不耐湿的电子仪器、光学仪器、内镜等诊疗器械的灭菌［2］，能够充分解决腔镜连台手术器械的灭菌问题，我院2011年6月20日至2012年6月20日共使用过氧化氢低温等离子灭菌器低温灭菌950次，940次成功现将应用体会报告如下。

1 临床资料

1.1本院使用凯斯普低温等离子体(CASP－80)灭菌器，主要用于宫腔镜、腹腔镜及与之相应的各种配套装置进行灭菌。2011年6月至2012年6月共使用［CASP－80］低温灭菌系统950次，成功940次。灭菌器自动工艺监测发生10次灭菌系统自动中断，其中6次未吹干，1次灭菌剂用尽，1次装载物品过多，1次操作程序错误，1次机器配件损坏。

2 操作程序

2.1 熟知其灭菌原理:过氧化氢气体等离子体是在低真空密闭腔内，运用射线与微波能量激发气体和产生带粒子的情况下产生的真空能使过氧化氢瞬间气化并扩散至灭菌舱内的各个部位，以达到气压平衡不留死角［3］。一次灭菌过程包含若干个循环周期，每个周期包括抽真空、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤［2］。

2.2 打开灭菌机侧面小门，灌入灭菌剂，打开电源登陆，显示预热状态，预热15 min左右，预热完毕，开门放置待灭菌物品，选择消毒模式，启动灭菌，自动完成灭菌过程。

2.3 模式选择:快速模式，对不含管腔的器械进行灭菌，灭菌需要约43 min;标准模式，内径≥2 mm，并且长度≤300 mm通畅的不锈钢管腔器械;:内径≥2 mm，并且长度≤500 mm通畅的聚乙烯或特氟龙管腔器械，灭菌需要约59 min。加强模式:内径≥1 mm，并且长度≤500 mm通畅的不锈钢管腔器械;内径≥1 mm，并且长度≤2 000 mm通畅的聚乙烯或特氟龙管腔器械，灭菌需要约69 min。

2.4 灭菌完毕取出器械，随时关闭无菌室门。

2.5 灭菌工作结束后的检查:取出的物品检验化学指示卡，化学指示胶带、灭菌包装袋上指示条的颜色变化是否合格、检查打印条上的信息是否有故障信息和报警信息。并在操作栏签名并做好记录。

2.6 生物监测:每日第一次灭菌前取出一支生物指示剂，放入灭菌室内，灭菌完成后取出指示剂，同时再取一支新的指示剂做比对用，同时夹碎两支指示剂里面的玻璃结构，让培养液与白色菌片充分接触，放到56℃培养箱内，24 h后取出观察结果，经灭菌的指示剂不变色为紫色，表示灭菌合格，若变色(黄)为灭菌不合格。培养后的阴性指示剂必须经121℃高压15 min灭菌后丢弃。

3 应用体会

3.1 必须熟练掌握操作程序及操作设备的重要注意事项和警告:在消毒过程中，一次护理人员在选择消毒模式后未按启动灭菌，又去忙其他工作，等下一台病人接进手术室，再取灭菌器械时，发现还未开始消毒，从而耽误手术进行，因此应严格按照操作程序操作，认真检查确认打印纸上显示的消毒开始与消毒结束时间，以及消毒时长是否标准，同时消毒时最好选专人操作，做到消毒时人不离机，避免中途消毒停止，而造成严重后果。

3.2 严格明确等离子体灭菌机的消毒范围:有次护士将打开未用的一次性可吸收肠线，用等离子体灭菌器重新消毒一遍，再打开用时发现非常容易断线，马上弃之，避免了严重后果的发生。因此应该严格明确该系统适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如腔镜的单双极线、二氧化碳管道、宫腔镜膨宫管道的灭菌等。不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂以及植入物、一次性物品等的灭菌。耐热、耐湿的腔镜器械首选高压蒸汽灭菌。

3.3 灭菌前必须彻底清洗吹干器械及所有灭菌物品:由于工作太忙，手术太多护士贪快贪急，器械未彻底吹干就装入灭菌室消毒，显示未吹干重新吹干。在950次灭菌中其中6次循环取消显示器械未吹干，因此手术结束后将各类器械按照常规步骤进行水洗，酶洗或超声波清洗后，先用软布擦干表面水分，再用高压气枪彻底吹干管腔内水及器械关节内水，并用干燥无纺布包装或纸塑包装待灭菌，同时放化学指示卡，外贴指示胶带。

3.4 灭菌器内灭菌物品装载适宜:装载物品时，过多物品想一次消完，省物力又经济而重叠装载，致使消毒循环终止。灭菌物品过多影响等离子体的产生与扩散而导致灭菌循环终止。灭菌失败影响手术如期进行，放置物品不能重叠，不能接触灭菌舱壁，选择专用器械盒放置稳妥。

3.5 及时更换灭菌剂:灭菌剂灌入灭菌机的灭菌剂必须在14 d内用完，使用过程中注意根据手术多少提前及时更换灭菌剂，一次中途用尽又重新启动后耽误手术进行，因此一定及时更换，保证手术顺利进行。

3.6 定期保养检修:由于未行机器保养一次消毒过程中，机器内配件损坏，消毒循环终止也影响了手术进行。因此一定要定期检修保养。

4 结论

2011年6月至2012年6月我院手术室，腹腔镜，宫腔镜接台手术的器械利用过氧化氢等离子体灭菌，能在1h后循环使用，大大提高了腔镜器械利用率，提高工作效率，该系统严格的自检功能促使操作者严格执行器械清洗消毒规范，有效延长了器械的使用寿命，严格按灭菌器的操作要求清洗包装、正确适量装载、定专人消毒，消毒期间保证机器正常运转，定时检修保养及时更换灭菌剂，灭菌循环可有效完成从而保证临床工作的正常有效开展。

［1］ 吴小桥，杜晖.腔镜器械的戊二醛熏蒸与等离子消毒效果比较［J］.吉林医学，2010，8(31):4067.

［2］ 李六亿，张流波，姚楚水，等.医疗机构消毒技术规范［J］.北京:中华人民共和国卫生部，2012:26.

［3］ 王莉.过氧化氢低温等离子体灭菌器在腹腔镜器械消毒中的应用［J］.临床医学研究，2009，26(12):2346.