早期个性化开放尿管对宫颈癌病人术后尿潴留的影响

刘 玲，王富芳，朱春云，金晓红

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

宫颈癌是当今世界上危害妇女健康的第二大恶性肿瘤，而且发病率逐年上升，近年来又有患病年轻化趋势［1］，广泛子宫切除加淋巴结清扫是治疗宫颈癌常用的手术方式，由于该手术时间长、范围广、创伤大，会造成膀胱功能障碍，导致术后尿潴留的发生［2］，给病人造成了各种躯体和心理上的不适。为使患者尽快恢复自主排尿，预防和减少宫颈癌病人术后尿潴留发生，我院妇科护理小组将个性化开放尿管运用于宫颈癌根治术后病人留置尿管的护理，减少尿潴留发生，

取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年3月至2012年7月在我院行宫颈癌根治术的患者52例，年龄26～65岁，术前无泌尿系统疾患，所有患者行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，将入选患者按住院后手术时间随机分为观察组(26例)和对照组(26例)，对两组病人年龄、手术范围大小、手术时间及留置导尿管时间进行统计分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①实验组采取早期个性化开放尿管方法。a术前根据患者的排尿习惯，制订个性化排尿训练计划，对患者进行生理教育及心理辅导，了解排尿训练的目的和方式;b术后第1天开始个性化开放尿管，开放尿管的时间根据患者的尿意和(或)膀胱充盈程度决定，开放尿管时指导患者做排尿动作参与整个放尿过程;c夜晚睡眠时停止夹闭尿管，保持尿管处于开放状态。②对照组按传统护理方法。术后保持尿管处于开放状态，拔尿管前1～2 d开始夹闭尿管，每2～4 h开放1次，夜晚睡眠时停止夹闭尿管，保持尿管处于开放状态。③两组患者均在膀胱充盈的情况下拔除尿管，拔除尿管后指导患者立即排尿。

1.3 评价指标:尿潴留［3］是指膀胱内充满尿液但不能自行排出或是不能有效自行排空膀胱而残余尿量＞100 mL。尿潴留的诊断标准主要依据残余尿的测量。治愈标准是术后两周病人尿管拔除后自主排尿，且残余尿里＜100 mL，反之为尿潴留。

1.4 统计学方法:数据应用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，行χ2检验，检验水准α﹦0.05。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组患者拔尿管后，26例患者中仅有2例出现尿潴留，需要再次导尿。对照组中有10例出现尿潴留，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，χ2=6.67。

3 讨论

子宫广泛切除术中根治性切除宫颈旁和阴道旁组织时，支配膀胱的神经不可避免地被伤及，子宫、阴道和宫旁组织切除范围较广，导致膀胱失去支撑而引起膀胱过度后倾，促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留;另外，长期留置导尿管，膀胱长时间处于空虚状态，造成膀胱麻痹［4］，术后易导致尿潴留。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀及永久的逼尿肌损伤，需再次留置导尿。而再次留置导尿会给患者带来心理负担及身体痛苦，尿路感染机率也将有所上升，严重影响患者的生活质量。对照组的护理方法是术后长期持续开放引流尿液直至拔管前1～2 d开始夹闭尿管，定时开放q 4～6 h，以训练膀胱的舒缩功能。但对膀胱功能训练时间短暂，难以取得良好效果;实验组采取早期个性化开放尿管方法:宫颈癌根治术如果未同时涉及膀胱手术、无特殊泌尿系禁忌，术后留置尿管期间尽早采用个性化开放尿管联合排尿动作训练，能有效训练膀胱功能，即在术后第1天开始夹闭尿管，根据患者的尿意和(或)膀胱充盈程度确定开放尿管时间，并且在开放尿管同时做排尿动作，针对患者不同个体化需求，早期开始训练膀胱功能，使患者产生排尿感和排空感，使其排尿模式接近于正常排尿模式，实行个体化放尿:即可增加患者正常排尿的信心，又可减少拔除尿管后尿潴留发生。

本研究结果显示，个性化开放尿管联合排尿动作训练对宫颈癌手术患者，能有效的预防和减少尿潴留的发生，提高患者生存质量，为患者提供优质护理服务。

［1］ 刘燕，吴海燕，林小玲.宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及预防护理［J］.全科护理，2010，8(8B):2090 －2091.

［2］ 黄祥寿.护理干预在预防子宫颈癌根治术后尿潴留中的疗效分析［J］.检验医学与临床，2011，8(11):1294 －1297.

［3］ 张志毅.妇科临床手术学［M］.上海:科学技术出版社，1994:136.

［4］ 张惜阴，林巧稚.妇科肿瘤科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:379－380.