赵和平治疗腰椎间盘突出症经验

孟 彪 高立珍

(湖北省十堰市中医医院风湿科，湖北 十堰 442012)

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，它是在椎间盘退变的基础上，由于感受风寒湿邪或因外力的作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经、血管等而引起的以腰腿痛为主的一种病变。本病属中医学腰痛、腰腿痛、痹证范畴。赵和平老师，系湖北省名中医，十堰市中医医院副院长，主任医师，湖北中医药大学硕士研究生导师，从事临床工作30余载，学验俱丰。赵老师常采用中药内服结合外治法治疗腰椎间盘突出症，取得较好的疗效。兹将赵老师治疗腰椎间盘突出症经验介绍如下。

1 内治法

1.1 风寒湿型 一般无外伤史，此类患者多素体阳虚，如工作居住环境潮湿或起居劳作不慎感受风寒湿邪，风寒易伤人阳气，湿性重着缠绵，邪气痹阻经脉，经气不利，不通则痛。轻者仅感到腰腿部疼痛；重者转侧不安，疼痛渐渐加重，阴雨天或劳累后疼痛加剧，肢体发凉，舌淡苔白或腻，脉沉紧或濡缓。检查：腰椎可见侧弯，或腰椎生理前凸消失，腰骶椎单侧或双侧可见压痛明显。CT检查往往提示椎间盘膨(脱)出，椎间隙狭窄等。治宜温阳散寒，祛风除湿，通络止痛。赵老师常采用自拟二仙蠲痹汤加减治疗。药物组成：仙茅10 g，淫羊藿20 g，杜仲30 g，狗脊20 g，制附子10 g，防风10 g，桂枝10 g，羌活15 g，独活15 g，当归15 g，川芎10 g，鸡血藤30 g，络石藤20 g，砂仁10 g，白豆蔻10 g。寒甚痛剧者加制川乌头6 g、制草乌头6 g；湿重者加苍术30 g、茯苓30 g；夹有瘀滞者加土鳖虫10 g、三七粉(冲服)10 g。

1.2 湿热痹阻型 此类患者多因感受湿热或寒湿郁久化热，湿热痹阻，经脉不畅所致，常表现为腰痛腿软，痛处有灼热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清热利湿，通络止痛。赵老师常采用自拟三仁通痹汤加减治疗。药物组成：杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁50 g，滑石30 g，通草6 g，竹叶10 g，厚朴6 g，半夏15 g，海桐皮30 g，汉防己20 g，姜黄15 g，鸡血藤30 g，忍冬藤30 g，土茯苓30 g，蒲公英30 g，全蝎10 g。痛甚者加制乳香10 g、制没药10 g；夹有痰瘀者加土鳖虫10 g、僵蚕10 g。

1.3 血瘀阻滞型 此类患者多有外伤史或长期持重劳作慢性劳损史，患者多表现为突然起病，腰痛伴下肢放射状疼痛，疼痛多较剧烈，甚则翻身转侧困难，部分患者可伴有小腿和足部麻木，下腰椎棘间或椎旁压痛，直腿抬高试验阳性；小腿外侧或后外侧感觉减退，舌苔白薄，舌边紫黯，脉弦。CT检查可见腰椎间盘髓核突出，神经根或马尾受压，神经根水肿。中医认为证属外伤或劳损后气滞血瘀，气血运行不畅，经脉痹阻，筋膜失于濡养而发生疼痛。治宜活血化瘀，通络止痛。赵老师常采用自拟通络逐瘀汤加减治疗。药物组成：熟地黄30 g，当归15 g，赤芍药15 g，白芍药15 g，川芎10 g，土鳖虫10 g，地龙10 g，鸡血藤30 g，络石藤15 g，丝瓜络15 g，甘草6 g。痛甚者加制乳香10 g、制没药10 g；肾虚者加狗脊30 g、骨碎补20 g。

1.4 肝肾亏虚证型 此类患者多素体较弱，表现为腰腿疼痛，乏力，耳鸣，头晕目眩，劳累后加重，卧则减轻，偏阳虚者可兼见手足不温，神倦乏力，面色白，腰腿发凉，或阳萎早泄，妇女带下清稀等，舌质淡苔白，脉弦细；偏阴虚者可兼见咽干口渴，手足心热，面色潮红，心烦多梦，或遗精，或带下黄稠，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，活血通络。赵老师常采用自拟二鹿汤加减治疗。药物组成：鹿角10 g，鹿蹄草 30 g，淫羊藿30 g，制川乌头10 g，生地黄30 g，威灵仙15 g，全蝎10 g，白术15 g。偏阳虚者加制附子10 g、狗脊30 g；偏阴虚者加鳖甲20 g、石斛30 g；夹有痰瘀者加土鳖虫10 g、僵蚕10 g。

2 外治法

2.1 活血定痛膏外贴疗法 药物组成：生川乌头60 g，生草乌头60 g，生半夏60 g，土鳖虫60 g，三七30 g，栀子60 g，骨碎补60 g，丁香30 g，黑胡椒 30 g，细辛45 g，丹参45 g，生乳香45 g，生没药45 g，血竭30 g，儿茶30 g，冰片30 g，川续断60 g，红花45 g，当归45 g，杜仲60 g，香油2 000 g，黄丹750 g。本药为我院制剂，制备方法：将方中诸药按软硬程度分批加入香油中炸之，硬者先入，药物炸至枯黄时捞出，药油过滤澄清后继续加热，滴水成珠后，加入黄丹，制成黑膏，去火毒后，隔水加热化开，放入血竭、冰片细粉，搅匀，摊于厚布或牛皮纸上备用。用法：外贴椎间盘突出之腰椎处，每3 d换药1次，1个月为1个疗程。

2.2 中药溻渍疗法 药物组成：羌活30 g，独活30 g，秦艽20 g，威灵仙30 g，制川乌头20 g，制草乌头20 g，桂枝