髂静脉受压综合征围手术期护理

王喜来 周桂花 王文霞

王喜来:女，本科，主管护师，护士长

髂静脉受压综合征又称Cockett 综合征［1］，Cockett 于1965年提出髂总静脉压迫综合征是一种位于右髂总动脉和第五腰椎间的左髂静脉的非血栓形成性的髂静脉梗阻，弯曲的左髂总动脉和左髂内动脉也可压迫左髂总静脉造成梗阻［2］引起下肢静脉回流障碍及一系列临床症状的综合征。主要临床表现为浅静脉曲张、下肢水肿、皮肤色素沉着或溃疡等。此病病程迁延，临床发病多由并发症(如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成) 引起［3］，容易误诊误治，治标不治本。2010年9月～2012年8月我院采用腔内介入方法治疗Cockett 综合征47 例，效果良好，现将护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者47 例，男29 例，女18 例。年龄46～79 岁，平均63.5 岁。左髂静脉病变43 例，右髂静脉病变4例。不同程度的下肢水肿39 例，左下肢浅静脉曲张35 例，小腿皮肤色素沉着29 例，皮肤湿疹、瘙痒9 例，长期不愈或反复发生的小腿溃疡18 例。病程3 个月～40年。

1.2 治疗方法 本组病例术前均行下肢深静脉顺行造影检查，显示左髂静脉狭窄43 例，其中闭塞3 例，右髂静脉狭窄4例，髂静脉狭窄均超过50%。全部病例均在球囊扩张后行支架植入术，术后穿刺点加压包扎，患侧髋关节制动6 h，穿循序减压袜6～8 个月，术后2 h 开始低分子肝素钙4000 U 每12 h皮下注射1 次，5 d 后改抗凝药口服6～8 个月。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前患者及家属对经皮血管内支架置入术缺乏了解，对接受介入治疗信心不足。因此，护理人员应向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、注意事项等，重点介绍手术成功病例，提高患者及家属对介入治疗的认知，消除患者及家属的紧张心理，让患者主动配合手术，减少并发症的发生。

2.1.2 一般护理 术前做好心电图、全胸片、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血常规、出凝血时间的检查。备皮:脐以下至大腿上1/3，包括会阴部和患肢皮肤清洁。训练患者床上大、小便。术前禁食、禁水2 h。

2.1.3 血管造影护理 向患者及家属介绍造影的环境和设备以及造影的方法和目的，减轻患者的恐惧和不安心理，以便更好的配合操作，减少造影的副作用［4］。患者造影后回病房时测量血压及观察穿刺部位有无出血、肿胀。嘱患者饮水2000 ml，以加速造影剂的排泄，减轻肾脏负担。下肢顺行性深静脉造影后的患者立即下床走动，利用肌肉收缩加速造影剂排空［5］，也可抬高患肢，有利于血液回流。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后嘱患者平卧24 h，6 h 内制动患肢。观察肢端皮温、皮色及足背动脉搏动情况。穿刺点用绷带加压包扎，避免出血，同时防止加压过度导致末梢循环障碍。严密观察生命体征变化，每30～60 min 测量血压、脉搏及血氧饱和度1 次。

2.2.2 体位护理 为了防止血管内支架植入术后发生支架移位，髂静脉受压综合征患者术后绝对卧床3～7 d。卧床期间患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀，适当活动患肢，可指导患者行主动踝关节及足趾的屈伸运动，防止深静脉血栓形成。

2.2.3 用药护理 行髂静脉狭窄球囊扩张和(或) 内支架植入术后，有形成急性血栓的可能，应常规给予抗凝治疗［6］。使用抗凝药物期间，患者机体呈低凝状态，容易引起出血。最常见的是穿刺部位渗血，注意观察穿刺处敷料情况及有无血肿。静脉穿刺力求一次成功，拔针后按压5～10 min，必要时压迫止血。腹部皮下注射低分子肝素时提起局部皮肤，避开皮下血管，左右腹交替注射，注射后增加按压时间。严密观察患者皮肤黏膜有无出血点，意识与瞳孔有无异常，有无血尿、黑便等出血倾向。定期复查凝血酶原时间，发现异常及时汇报医师。

2.2.4 并发症护理 术后常见的并发症有髂静脉损伤、支架内血栓形成、血栓脱落所致急性肺动脉栓塞及出血［7］。观察患者生命体征、神志，瞳孔、血氧饱和度及病情变化，注意有无下肢肿胀、胀痛等血栓形成的情况，如出现突发气促、剧烈胸痛、咯血等肺栓塞症状，立即汇报医师，协助患者采取平卧位，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻身，予高浓度吸氧，6～8 L/min。各种护理操作时，护士动作要轻柔，穿刺和注射后适当延长局部压迫时间。

2.3 健康宣教 指导患者口服抗凝药6 个月以上，保持乐观的心态，禁烟酒，进低盐、低脂饮食，多食水果及富含纤维素的食物，定期复查凝血功能，根据结果及时调整抗凝药的剂量并警惕其副作用，保证用药安全和疗效，告诉患者自我评估和监测的方法，如发现皮肤黏膜有出血点或牙龈出血等情况，立即停药，返院诊治［8］。避免静止站立、久坐、重体力活动，穿循续减压袜6 个月以上，选择合适的循序减压袜，正确穿脱，卧床休息时方可脱掉，下肢适当活动，如感觉胀痛及时来院复查。

3 结 果

47 例患者均手术成功，造影见支架支撑良好，无移位，病变髂静脉恢复通畅，盆腔侧支显影明显减少或消失。全部患者无出血、血肿等并发症发生，无手术死亡病例。39 例下肢肿胀患者中35 例症状于术后1～2 d 开始消退，1 周后完全缓解，另4 例予外穿循序减压袜后好转。18 例溃疡患者于介入治疗后15～60 d 愈合。部分严重的静脉曲张患者行二期大隐静脉手术治疗。本组病例随访6 个月，腹部平片示支架无移位，彩色超声示支架通畅率为100%，髂静脉通畅，无血栓形成。

4 讨 论

髂静脉受压综合征是下肢静脉回流障碍性疾病，并非少见，60年代已有报道［1］。髂静脉狭窄超过50%时，静脉血栓的发生率大大增加［9］。积极治疗髂静脉病变可有效预防下肢深静脉血栓的形成，预防静脉曲张术后肿胀和复发，有利于溃疡愈合及防止复发。髂静脉受压综合征内置支架术是目前最符合人体解剖及生理的方法，并获得了满意的疗效。本组患者凭借先进的髂静脉球囊扩张内置支架术，术后的抗凝治疗，循序减压袜的使用防止了下肢深静脉血栓及其他并发症的发生。在此基础上，细致的心理、生理护理，完善的健康宣教，使患者充分掌握了自我保健知识，建立了战胜疾病的信心，提高了手术成功率，有助于患者的恢复，避免了患者下肢深静脉血栓及其并发症的发生，为社会及家庭减少压力，具有很高的社会和经济价值。

［1］ Cockett FB，Thomas ML. The iliac compression syndrome［J］. Br J Surg，1965，52(10) :816－821.

［2］ 谢树明，刘 蓓. 髂静脉压迫综合征的病因病理及临床表现［J］.现代实用医学，2007，19(4) :331－333.

［3］ 李晓强，周为明，聂中林，等.左髂静脉受压综合征的介入治疗［J］.中华放射学杂志，2002，36(3) :274－275.

［4］ 李 珂，申亚辰.下肢顺行深静脉造影的配合及护理［J］.中国局解手术学杂志，2001，10(3) :250－251.

［5］ 杨慧君，庄少育，周汝明，等. 下肢顺行性深静脉造影的护理［J］.实用护理杂志，2001，17(2) :19.

［6］ 朱冬云.45 例Cockett 综合征患者围手术期护理体会［J］. 哈尔滨医药，2011，31(1) :62－63.

［7］ 陈小春，刘晓梅，杨海燕，等.经皮血管内支架置入术治疗左髂静脉压迫综合征的护理［J］.基层医学论坛，2011，15(18) :539－540.

［8］ 卓亚娟.腔静脉滤器联合导管溶栓治疗深静脉血栓患者的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26(2B) :58－59.

［9］ 赵 军，董国样.左髂总静脉狭窄与急性下肢深静脉血栓形成［J］.中华外科杂志，1998，36(1) :12－14.