左侧结肠癌并急性肠梗阻根治手术治疗分析

赵忠新

(广西融水县人民医院，广西 融水 545300)

我院在2010年12月至2011年12月期间共收治了30例左侧结肠癌合并急性肠梗阻患者，其中20例患者实施左半结肠的根治性切除肠吻合手术。在实施手术的过程中，对肠道进行了有效的清洁，因此没有出现吻合口漏的情况，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析2010年12月至2011年12月在我院接受治疗的20例左侧结肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料，其中男性患者为15例，女性患者为5例。年龄为30－75岁，平均年龄为45.7岁，其中11例为60岁以上的患者，占总人数的55%。20例左侧结肠癌合并急性肠梗阻患者非发病时间在5h至5d。患者初始症状表现为无法排便、泄气、腹胀以及腹痛等，立即住院治疗［1，2］。20例患者均实行常规的腹部透视检查，结果显示患者的横结肠与升结肠呈现扩张状态，且出现积气状况。20例患者入院后，15例实施较低电压的X线造影钡剂灌肠检查，其中8例患者的梗阻段处于乙状结肠地区，4例患者的梗阻段处于乙状结肠和降结肠两者的交界地区，3例患者的梗阻段位置在结肠脾处;5例实施纤维结肠镜的观察诊断治疗，其中3例患者的梗阻段处于结肠脾地区，2例患者的梗阻段处于乙状结肠和降结肠的交界地区。13例患者实施左半结肠的根治性切除措施，同时施行乙状结肠与横结肠的侧端吻合术;7例患者实施乙状结肠的根治性切除措施，同时施行直肠与降结肠的侧端吻合术。20例患者的吻合手术均采用本国生产的32圆形吻合器实行。手术结束后按照有关规定实施病理检查，结果显示有12例患者为腺癌，8例患者为黏液腺癌［3，4］。

1.2 清洁肠道的具体方法:依据根治手术的基本原则，在左侧结肠实行完全性游离之后，可将相应的纱条置于与肿瘤近端有10cm距离的肠管上，同时在与膜缘相对的肠壁上进行戳孔工作，戳出适合的小口将事先经过消毒的30mm螺纹管置于近端肠腔内，置入的长度应维持在5－10cm之间，利用纱条把肠管捆绑在直径为30mm的螺纹管上，而另一端螺纹管则置放在处于手术台下方的回收桶里。将荷包缝线预先置入与回盲部有10cm距离的回肠壁上，在荷包内实施戳孔工作，把肠壁戳出适合的小孔，随后通过此孔将气囊尿管置入患者的升结肠内，待气体充盈后，可把气囊逐步推回盲瓣处，最后将荷包束紧后实施缝线工作。此项工作要注意导尿管的另一部分连接着灌肠器［5］。运用重力灌肠方式，将常温的生理盐水注射进自导尿管，同时用手对横结肠和升结肠施加压力，以便肠内的溶物逐渐排出，待两种结肠内的物质全部清理整洁之后，方可将含量为0.2%的250mL甲硝唑液注入患者的肠道。一系列措施完成后可把气囊完全放空，再将导尿管拔除，仔细缝合肠壁上的戳口，清洁肠道工作即完成。

1.3 吻合手术:患者大体标本实施切除，对肠管断端实施彻底的消毒，而远端肠管则采取缝合措施，利用荷包钳制作出适宜的荷包，随后将其放置在吻合器的钉座处，最后把荷包线束紧即可。通过近端肠管的断端将吻合器机身置入其中，肠管断端距离5cm地区，与膜缘相对的肠壁上可穿出在其内的连接杆，同时和钉座逐步合拢，顺利完成近端肠管和远端肠管这两处的侧端吻合。采用45cm的缝合器将近端肠管的断端进行有效性关闭，并仔细对肌层施行包埋工作。使用4号线再次对肌层吻合口实行包埋技术，经过1个星期之后，闭合患者的肠系膜裂孔，随后将两根橡皮性质的引流管置入与吻合口相距不远处，在腹壁上戳出一个小孔，从戳孔处逐步引出［6，7］。

2 结果

20例左侧结肠癌合并急性肠梗阻患者均施行有效地急诊手术，2例患者出现切口感染情况，通过及时换药治疗后，2例患者分别在手术后的15d和20d获得愈合，所有患者均没有发生吻合口漏情况，也无死亡情况产生。

3 讨论

患者发生左侧结肠癌合并急性肠梗阻疾病时，应立即做胃肠减压措施，适时纠正患者体内水解质与电解质杂乱情况，使得酸碱恢复原有平衡，争取能够实施早期的治疗手术。患者发生左侧结肠癌伴随着急性肠梗阻时，通常会先在近端梗阻处实行横结肠的造口技术，在患者临床症状得到好转且肠道已做好充分准备的前提下，再次对患者实施根治性的切除手术和肠吻合术。此手术过程安全可靠，但因为要进行两次手术才能实现根治，这不但增加了患者的经济负担，还给患者的身心健康带来了极大的痛苦［8］。根据调查有关资料显示，左侧结肠癌合并急性肠梗阻的患者可进行I期根治性切除吻合手术，此手术治疗措施不但降低了患者的死亡率，在极大程度上还减少了发生吻合口漏的几率，但要注意的是在实施手术过程中，应对肠道进行有效性清洁，同时要熟练吻合操作技术，经研究证明，在临床上实行I期根治性切除吻合手术，患者均获得满意的治疗效果。

早期手术治疗结肠癌合并急性肠梗阻疾病，应满足以下几点条件:①该疾病多发生于高龄患者，而老年人对手术治疗缺乏耐受力，且术中肠道清洁工作耗时较长，因此老年人患者的最佳年龄应在60岁以内。②患者梗阻的实际时间应在48h以内，体内无水解质和电解质杂乱情况，酸碱维持原有平衡，患者的心功能、肾功能和肺功能均无障碍。③肠管的梗阻段没有出现缺血和水肿的现象。吻合操作技术熟练并精细，有利于预防患者吻合处发生口漏现象。首先应利用双吻合器对患者的肠管实施吻合手术，吻合手术实行钱，应认真检查患者的肠管血运是否正常，有无扭转和张力现象，同时要正确使用吻合器。在手术结束后，应注意观察患者的术后反应，对于出现的问题应及时进行处理。若患者的肛门无法排泄或排气，应每日对患者进行3次扩肛工作，使体内的存积物能够顺利排出。切记要使流管保持畅通无阻状态，对患者引流物的具体数量与形状实行严密的监控［9］。若患者发生高热症状，应立即观察吻合处是否出现口漏情况，及时的做出诊断，才能及早的进行处理［10］。

综上所述，左侧结肠癌伴随着急性肠梗阻疾病属于非常严重的外科急腹症状，一经发现应及时做好早期治疗准备工作，实施根治性切除吻合手术。手术进行时，应做好肠道的清洁工作，掌握并熟练吻合术操作方法和操作技巧，控制住手术时机。手术结束后，应做好术后观察与处理工作，以便达到完全根治左侧结肠癌合并急性肠梗阻疾病的目的。

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［3］ 胡俊峰，赵新鹏，张跃杰.结肠癌并肠梗阻78例外科治疗体会［J］.医药论坛杂志，2011，(15):119－121.

［4］ 齐朝欣，蔡廷干，马琼.左侧结肠癌并发急性肠梗阻术中应用肠道灌洗16例临床分析［J］.白求恩军医学院学报，2010，(2):116－117.

［5］ 沈卫星，黄雄，章平.急性左半结肠梗阻结肠病灶Ⅰ期切除吻合的分析［J］.中国临床医学，2010，(2):208－210.

［6］ 黄海魂.结直肠癌并急性肠梗阻56例临床经验［J］.结直肠肛门外科，2010，(1):46－47.

［7］ 赵志勇.结肠癌引发急性肠梗阻的手术治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2010，(2):137.

［8］ 王国友.左半结肠癌并发急性肠梗阻32例临床分析［J］.临床医学工程，2010，(2):67－68.

［9］ 吴申伟，姚坦.癌性结肠梗阻41例分析［J］.中国临床保健杂志，2010，(2):192－193.

［10］ 徐经薇，刘文娟，曲林涛.结肠癌性肠梗阻无肠道准备的磁共振成像研究［J］.中华全科医学，2013，11(3):469－470.