新诊断多发性骨髓瘤556例骨科误诊的流行病学分析

张金巧，方 洁，王 娟，徐国辉，郭晓楠，张英泽*

（1.河北医科大学第三医院血液科，河北石家庄050051；2.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北石家庄050000；3.河北医科大学第二医院血液科，河北石家庄050000）

·研究快报·

新诊断多发性骨髓瘤556例骨科误诊的流行病学分析

张金巧1，方 洁1，王 娟2，徐国辉1，郭晓楠3，张英泽2*

（1.河北医科大学第三医院血液科，河北石家庄050051；2.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北石家庄050000；3.河北医科大学第二医院血液科，河北石家庄050000）

多发性骨髓瘤；误诊；流行病学研究

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是由于骨髓中恶性浆细胞无限制增殖，并伴有单克隆免疫球蛋白生成的一种血液系统常见恶性肿瘤。MM起病隐袭，临床表现复杂多样，常见的临床表现有骨痛、病理性骨折、贫血、肾功能不全和感染等。其中骨痛和病理性骨折是最常见和最早出现的临床症状，大多数患者因骨痛而首诊于骨科。因此，该病正确而迅速的诊断有赖于骨科医生对本病的认识。为了解我省骨科医生对MM的诊断情况，我们调查了河北医科大学第三医院和河北医科大学第二医院收治的556例初治MM患者的就诊过程和临床特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2003年3月—2013年3月河北医科大学第三医院和河北医科大学第二医院收治住院的MM患者556例，随访截至时间为2013年4月。所有病例均符合《血液病诊断及疗效标准》提出的诊断标准［1］。男性326例，女性230例，男女比例1.4∶1；发病年龄27～85岁，平均（54.45±9.85）岁，年龄＜40岁12例，占2.2％；就诊时平均病程（8.30±12.45）个月。

1.2 调查内容：①患者就诊时的临床症状和就诊科室；②疼痛部位；③患者的实验室和相关检查特点。

2 结 果

2.1 首发症状及首诊科室：确诊时556例患者中伴有程度不等的骨骼疼痛362例（65.1％），其中276例（76.2％）患者首先到骨科就诊（以骨肿瘤科和脊柱科为主）。骨科误诊194例，误诊率70.3％，其中90例接受了包括椎体成形术、肿瘤切除植骨融合术等骨科手术。其他就诊科室，胸外科20例，内分泌科4例，风湿科11例，呼吸科13例，消化科9例，肾内科18例，心内科9例，妇产科1例，眼科1例，无1例患者直接到血液科就诊。

2.2 疼痛部位：276例首先到骨科就诊的患者中腰背或腰骶部疼痛166例（60.1％），胸肋部疼痛88例（31.9％），四肢疼痛15例（5.4％），髋部疼痛9例（3.3％），关节疼痛8例（2.9％）

2.3 主要临床特点：362例疼痛患者中病程≥3个月者239例（66.0％），≥6个月者162例（44.8％），≥12个月者59例（16.3％）。141例患者（39.0％）在诊断前接受过按摩、针灸等治疗，75例按摩后症状加重，12例造成医源性损伤。由于延误治疗造成肾损伤、骨病进展以及感染等并发症212例（58.6％）。

2.4 实验室及相关检查：276例首诊到骨科的患者中143例（51.8％）伴有贫血（血红蛋白≤100g/L），144例伴有球蛋白升高（52.2％），122例（44.2％）伴肾功能损害者（蛋白尿、血尿或血肌酐升高），224例患者（81.2％）存在一项以上的异常。276例患者中236例（85.5％）患者行病变部位或头颅、椎体、骨盆及胸部X线检查，其中180例（65.2％）发现骨质疏松、骨质破坏或病理性骨折等改变，但X线片诊断为MM的88例（48.9％）。

我们进一步分析了进行骨科手术治疗的90例MM患者，其中63例（70.0％）通过常规的术前检查如血常规、尿常规、血生化、影像学等指标，能提示MM。

3 讨 论

MM是一种误诊率很高的造血系统恶性肿瘤，误诊率28％～100％［2］。误诊率报道的不一致性可能与病例数及医院的选择有关。因此，在我们的调查中采取扩大病例数，同时选择一家以骨科为主的医院和一家以内科为主的医院作为调查对象，以期客观反映骨髓瘤诊断的真实情况。

本研究结果显示，362例（65.1％）患者就诊时伴有疼痛，疼痛的部位多发生于脊柱、肋骨等扁骨，骨科医生对MM的误诊率高达70.3％。误诊的原因可能与骨科医生接诊时过度依赖影像学尤其是X线片检查，忽视头晕、乏力等全身症状，造成误诊或漏诊。X线片检查虽然能发现骨质的变化，但其灵敏度和特异度不高。MM患者除存在骨骼改变以外，往往合并球蛋白异常、贫血和肾脏改变，以上变化也是区别于其他骨质破坏性疾病如代谢性骨病、肿瘤骨转移等疾病的要点。本研究结果显示，在发病时81.2％患者同时存在上述指标的异常。因此，骨科医生只要提高对MM的意识，进行全面的检查，能得到早期诊断。

总之，骨科医生对骨痛患者不能只注意局部症状而忽略全身症状，要进行包括血常规、尿常规、球蛋白和血肌酐在内的全面检查以减少漏诊。

［1］ 武永吉.多发性骨髓瘤［M］//张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.3版.北京：科学出版社，2007：232-235.

［2］ 吕鸿雁，张金巧.多发性骨髓瘤1557例误诊资料分析［J］.河北医药，2009，31（9），1052-1054.

（本文编辑：赵丽洁）

R733.3

B

1007-3205（2013）08-0944-02

2013-07-18；

2013-07-30

张金巧（1972-），女，河北临城人，河北医科大学第三医院主任医师，医学博士，副教授，从事血液科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：yzling_liu@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.029