原发性胃淋巴瘤的多排螺旋CT诊断

李如迅，时高峰*，焦志凯，李月考，杨 丽，彰 彤

（1.河北医科大学第四医院CT室，河北石家庄050011；2.河北医科大学第四医院外三科，河北石家庄050011）

·论 著·

原发性胃淋巴瘤的多排螺旋CT诊断

李如迅1，时高峰1*，焦志凯2，李月考1，杨 丽1，彰 彤1

（1.河北医科大学第四医院CT室，河北石家庄050011；2.河北医科大学第四医院外三科，河北石家庄050011）

目的 分析原发性胃淋巴瘤的CT表现，探讨CT诊断原发性胃淋巴瘤的价值。方法回顾性分析经手术病理免疫组织化学证实的16例原发性胃淋巴瘤的临床及影像学资料。结果16例原发性胃淋巴瘤患者均为非霍奇金淋巴瘤；CT表现为胃壁不均匀增厚，其中弥漫性增厚9例，节段性增厚4例，局限性增厚3例；14例呈均匀强化，2例内见片状低密度坏死；12例胃壁黏膜完整，4例黏膜破坏；胃壁浆膜面模糊1例，浆膜面清晰15例；5例胃周淋巴结肿大。结论CT检查对原发性胃淋巴瘤诊断有较高价值，并有助于肿瘤的定位、定性诊断。

淋巴瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断

胃淋巴瘤分为原发性胃淋巴瘤及继发性胃淋巴瘤两大类。原发性胃淋巴瘤是起源于胃黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织的恶性肿瘤，其病理几乎全为非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤罕见［1］；原发性胃淋巴瘤在临床工作中易于漏诊或误诊［2］，而治疗前明确诊断对选择治疗方案具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组原发性胃淋巴瘤16例，男性10例，女性6例，年龄33～78岁，平均58岁，病程2个月～3年。16例均行CT平扫及增强扫描，全部病例均经手术病理及免疫组织化学证实。临床症状主要表现为便血、腹痛、上腹部不适、腹部包块等，3例为体检时发现。

1.2 检查方法：患者禁食6～8h，扫描前10min口服温水500～1 000mL，常规仰卧位，扫描范围自膈顶至髂前上棘水平，均行平扫及双期增强扫描，扫描参数电压120kV，电流250mA，扫描层厚为1.0mm，螺距为1.0mm，扫描速度为0.5s/r，重建图像层厚为5mm，重建间距5mm。扫描范围为肝顶至双肾下极。常规平扫后，用高压注射器经肘静脉团注法（注射流量3mL/s）注入碘普罗胺（优维显）（300g/L）100mL，注射开始后分别于25～30s、70～90s行动脉期、静脉期扫描，所有病例均经多平面重建后处理。

2 结 果

本组16例原发性胃淋巴瘤均经胃镜活检或外科手术证实为B细胞非霍奇金淋巴瘤。CT表现为胃壁增厚，其中弥漫型增厚9例（图1），占56.25％，节段型增厚4例（图2），占25.00％，局限型增厚3例（图3），占18.75％；14例呈均匀强化，占87.50％，2例内见条状或细线状低密度，占12.50％；12例胃壁黏膜完整，占75.00％，4例可见局限性膜破坏，占25.00％；胃壁浆膜面清晰15例，占93.75％，浆膜面模糊1例，占6.25％；11例无胃周及腹腔腹膜后淋巴结肿大，占68.75％，5例胃周淋巴结肿大，占31.25％。

3 讨 论

淋巴瘤是一种全身性恶性肿瘤病变，发病率呈逐年上升趋势，多部位均可受累，原发部位以淋巴结常见，也可在结外的淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、皮肤、乳腺、甲状腺、中枢神经系统、肺、肝、脾、骨骼等［3-4］，原发于胃的淋巴瘤少见。

原发性胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有层和黏膜下层的淋巴滤泡，包括黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤［5］，T淋巴细胞、组织细胞或网状细胞来源淋巴瘤罕见［6］，其沿着黏膜下层生长，常常引起胃壁增厚，但不累及胃壁肌层，从而具有一定的柔软性和舒缩性，除非形成溃疡，胃黏膜层多表面光滑，因此常规胃镜和上消化道钡餐检查在发现和诊断原发性胃淋巴瘤有时会造成漏诊或误诊。

多排螺旋CT腹部检查技术可显示胃壁的厚度，胃黏膜下、胃腔内及胃外病变，在原发性胃淋巴瘤的诊断中具有重要价值。原发性胃淋巴瘤的CT表现包括胃壁增厚并保持一定的扩张性和柔软度，多不发生贲门或幽门梗阻征象。胃壁增厚的原因是肿瘤细胞的增殖，无正常细胞破坏和成纤维反应，很少出现胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失［6］。弥漫增厚型原发性胃淋巴瘤胃壁增厚范围超过全胃1/2以上，厚度基本一致，是最常见的类型，本组病例占到56.25％。节段型原发性胃淋巴瘤胃壁增厚范围小于全胃1/2，厚度基本一致，沿胃的长轴生长，本组病例占25％。局限型原发性胃淋巴瘤表现为向胃腔内外突出结节或肿块，占18.75％，胃壁厚度超过10mm，并且向外周累及大部或全部胃壁时高度提示淋巴瘤［7］。胃黏膜面及浆膜面光滑，胃黏膜皱襞粗大，即使局部形成溃疡往往范围小，位于黏膜表面比较表浅，增强扫描胃壁呈均匀一致强化，本组病例占87.50％，黏膜多不受累，动脉期完整连续呈细线样强化，本组病例占75.00％，胃壁浆膜面均完整，表面清晰占93.75％，浆膜面模糊可能与胃周的炎性反应有关；胃周淋巴结肿大少见，增强后呈均匀一致强化，内部很少坏死。

掌握原发性胃淋巴瘤的CT特征，结合其临床表现，体质量减轻、恶液质出现较晚，胃镜活检多为阴性的特点，可以减少漏诊或误诊，帮助临床医师选择合理治疗方案，有利于提高治疗患者的效果，应当引起影像医师的高度重视。（本文图见封二）

［1］ HOSSAIN FS，KOAK Y，KHAN FH.Primary gastric Hodgkin's lymphoma［J］.World JSurg Oncol，2007，5（1）：119-123.

［2］ 吕远，王晓娜，梁寒.原发性胃淋巴瘤200例临床分析［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（2）：157-160.

［3］ 张俊梅，孟庆波，赵林，等.原发性乳腺恶性淋巴瘤X线诊断1例［J］.河北医科大学学报，2013，34（1）：20，23.

［4］ 刘国鸿，陈燕萍，万志方.扁桃体非霍奇金淋巴瘤的CT与MRI诊断价值［J］.河北医科大学学报，2012，33（5）：541-543.

［5］ MENDELSON RM，FERMOYLE S.Primary gastrointestinal lymphomas：a radiological-pathological review.Part 2：small intestine［J］.Australas Radiol，2006，50（2）：102-113.

［6］ LEVINE MS，RUBESIN SE，PANTONRAG BL，et al.Non-Hodgkin's lymphoma of the gastrointestinal tract：radiographic findings［J］.AJR，1997，168（1）：165-172.

［7］ MERINO S，SAIZ A，MORENO MJ，et al.CT evaluation of gastric wall pathology［J］.Brit JRadiol，1999，72（863）：1124-1131.

（本文编辑：刘斯静）

CT DIAGNOSISOF PRIMARY GASTRIC LYMPHOMA

LIRuxun1，SHIGaofeng1*，JIAO Zhikai2，LIYuekao1，YANG Li1，ZHANG Tong1
（1.Department of CT，the Fourth Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050011，China；2.Third
Department of Surgery，the Fourth Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo analyze the CT features of primary gastric lymphoma and explore its diagnostic value.MethodsThe clinical and imaging data of l6 patients with primary gastric lymphoma proved by pathology were retrospectively reviewed.ResultsTumors in all 16 patients were B cell originating non-Hodgkin lymphoma.CT demonstrates irregular thickening of the gastric wall in all 16 patients，including diffuse thickening（n=9），segmental thickening（n=4）and local thickening（n= 3）.Homogeneous enhancements were found in 14 patients，and lamellar inhomogeneous necrosis were found in 2 patients.Intact gastricmucosawere found in 12 patients，and destructed gastricmucosa line in 4 patients，while obscure serousmembraneswere found in 1 patient，and distinct serousmembrane in 15 patients.The enlargement of perigastric lymph nodes were found in 5 patients.ConclusionCT has significant diagnostic value for primary gastric lymphoma in characterization and location.

lymphoma；tomography，X-ray computed；diagnosis

R735.7

A

1007-3205（2013）08-0918-02

2013-03-22；

2013-04-27

河北省科技攻关课题（122777102）

李如迅（1972-），男，河北南宫人，河北医科大学第四医院主任医师，医学硕士，从事肿瘤的CT和MRI诊断研究。

*通讯作者。E-mail：gaofengs62@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.017