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重症急性胰腺炎腹胀的护理体会

2013-04-08王丽孟翠巧刘春霞刘荣红

河北医药 2013年1期
关键词:内压卧床中度

王丽 孟翠巧 刘春霞 刘荣红

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种并发症多、病死率高的危重疾病[1]。腹胀为SAP常见症状,且常伴腹痛,患者感觉极其不舒适。腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)增加到一定程度,一般来讲,当IAP≥25 mm Hg时,就会引发脏器功能障碍,出现腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。及时有效的减轻腹胀,不但可以改善肠壁血液循环,恢复肠黏膜屏障,防止肠菌易位,预防胰腺及胰周感染[2],而且可以增加患者的舒适度,提高患者的满意度,体现优质护理服务的优越性。2010年1月至2012年7月,应用综合护理措施对我院30例重症急性胰腺炎腹胀患者进行护理,效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选对象为我院重症医学科2010年1月至2012年7月收治的住院患者,SAP的诊断和分级标准均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2007年制定的重症急性胰腺炎诊治指南[3],男17例,女13例;年龄22~67岁,平均年龄42.7岁。所选患者均伴有腹胀,其中轻度腹胀5例,中度腹胀16例,重度腹胀9例。所有患者住院第1天即开始监测腹腔内压,每4小时1次。

1.2 方法

1.2.1 IAP采用间接测量方法,即膀胱内压(UBP)测定法。操作要点是:用mm Hg表示IAP值;在呼气末时读取IAP值;测量时患者须仰卧位;以腋中线髂骨顶峰为零点;膀胱内无菌盐水的注入量不超过25 ml;0.9%氯化钠溶液灌注30~60 s后测定IAP值,目的是等待膀胱逼尿肌松弛;无腹肌紧张下测定[4]。

1.2.2 腹胀及好转判定标准:根据腹腔内压的变化和患者的自觉症状将腹胀分为轻度、中度和重度。轻度腹胀:IAP 10~14 mm Hg,患者自觉腹部有胀气感,可以忍受;中度腹胀:IAP 15~24 mm Hg,患者自觉腹部胀气感加重,勉强能忍受;重度腹胀:IAP>25 mm Hg,患者难以忍受,见腹部明显膨胀,叩诊时有鼓音。腹胀好转:患者自觉腹部胀气感消失,IAP<10 mm Hg。

1.3 护理方法

1.3.1 所有SAP伴有腹胀的患者均采取大于30°半卧位,有利于积液的引流,促进愈合,防止膈下脓肿;降低腹壁张力,减少伤口的疼痛,使患者舒适。因腹膜吸收能力较强,半卧位还减少毒素吸收,促进炎症的局限。

1.3.2 患者绝对卧床休息,以此来降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、增加脏器血流量,促进组织修复,改善病情。但绝对卧床容易产生很多相关并发症,导致最终治疗失败。因此,做好绝对卧床患者的并发症预防护理显得尤为重要。具体如下。

1.3.2.1 防止压疮发生。预防压疮的方法是正确评估压疮发生的危险因素,采取相应的预防措施;定时翻身,翻身时要避免拖、拉、拽等动作,防止损伤局部皮肤;局部加棉垫或软枕,应用防压疮气垫,减少局部压迫;保持局部清洁卫生;加强营养。

1.3.2.2 预防便秘。长期卧床患者,排便不习惯,因食物发酵产气及呻吟吞入气体,使肠道膨胀,腹胀加重,指导患者保持乐观情堵,进行腹部顺时针按摩或热敷,可缓解腹胀和便秘。

1.3.2.3 预防肺部感染。绝对卧床患者,痰液容易积聚,咳出困难,易引起坠积性肺炎。鼓励患者多做深呼吸,或主动按胸,轻叩背部,鼓励咳嗽排痰。

1.3.2.4 预防下肢深静脉血栓形成。肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩,进行踝泵锻炼,应用气压治疗仪等进行下肢气压治疗,促进血液循环,必要时给予抗凝药物治疗等可预防下肢深静脉血栓形成。

1.3.2.5 做好口腔护理。对于卧床的重患者,通过漱口、擦洗牙齿等,可以保持口腔的清洁和湿润、预防口腔溃疡以及感染等并发症;还可以防止口臭、口垢,有利于促进食欲;同时通过对口腔进行护理,可以观察口腔的变化,及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。

1.3.3 禁饮、禁食、胃肠减压,注意保持减压通畅,避免胃管被打折、受压、牵拉等脱出或引流不畅。做好患者及家属的宣教,胃肠减压期间禁止喝水和进食,并向患者及家属讲解禁食的重要性和必要性,以取得患者及家属的理解和支持。

1.3.4 保持腹腔引流通畅。腹腔引流管一定妥善固定,防止脱出,每天密切观察并详细记录引流液的颜色、性状及量的变化。间断挤压引流管,避免打折、受压等,保持引流通畅,以减轻腹胀。更换引流袋时严格无菌操作,预防感染。

1.3.5 应用大黄鼻饲和灌肠。大黄可使肠蠕动增加,促进排气排便,改善和消除肠麻痹,并通过中枢神经系统的影响起到镇痛、消炎的作用[5]。

1.3.6 腹部芒硝外敷,热敷。芒硝外敷能改善血液循环,恢复肠蠕动,使网状内皮系统吞噬功能加强,从而调动机体内在的抗病能力[6]。

1.3.7 合理的营养支持。在胃肠减压期间做好肠外营养支持的护理,防止导管相关性感染、脂肪超载、淤胆和肝胆功能异常、电解质紊乱、血糖波动等并发症,以免加重腹胀。进食期间做好肠内营养支持的护理。肠内营养实施时宜从低浓度、低速度和合适的温度开始,逐渐增加肠内营养的量和质,以不发生腹胀等并发症为宜。

2 结果

轻度腹胀的5例患者自觉症状全部消失,IAP由10~14 mm Hg减至6~9 mm Hg;16例中度腹胀者中转为轻度14例,IAP由15~24 mm Hg减至11~14 mm Hg,完全好转2例;9例重度腹胀者转为轻度腹胀2例,IAP由25 mm Hg以上减至8~9 mm Hg,转为中度腹胀4例,IAP由25 mm Hg以上减至18~20 mm Hg,无改善3例。腹胀有缓解者均主诉舒适度有改善。

3 讨论

腹胀为重症急性胰腺炎的常见症状,腹腔内压的变化往往是一个动态的过程,随着腹腔内压力的不断升高会导致ACS,最终引起多脏器功能衰竭。腹内压的分级国际上尚无统一的规定,Cheatham 等[7]将其分为4级:IAP 10~14 mm Hg为Ⅰ级,不需特殊治疗;IAP 15~24 mm Hg为Ⅱ级,根据患者情况治疗;IAP 25~35 mm Hg为Ⅲ级,多数患者需行剖腹减压;IAP>35 mm Hg为Ⅳ级,危重,需要剖腹减压。腹胀主要由胰腺炎症渗出和炎症反应造成的肠麻痹所致[8]。肠运动抑制将导致肠内容物停滞,细菌过度繁殖;同时刺激肠分泌增加,进一步增加肠内压力,导致肠缺血、肠胃扩张和黏膜破坏,最终破坏肠黏膜的屏障作用。因此,减轻腹胀、改善肠壁血液循环,恢复肠黏膜屏障,防止肠菌易位,预防胰腺及胰周感染有重要意义。

通过采取综合措施对重症胰腺炎伴有腹胀的患者进行护理,患者的腹胀减轻,腹腔内压力下降,并发症减少,患者自觉舒适度改善,护理质量和患者满意度都大大提高,与优质护理服务理念相一致。

1 和利稼,郭大勇,陈志奇.外科治疗重症胰腺炎.齐齐哈尔医学院学报,2007,28:1332.

2 陈伟,余绍琼,李培彦,等.生大黄治疗重症急性胰腺炎腹胀30例效果观察.齐鲁护理杂志,2007,13:24.

3 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志,2007,45:727-729.

4 齐艳.腹腔内压力测定方法标准共识.护士进修杂志,2012,27:15.

5 张华虹,李晓霞,李冬英.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理.护士进修杂志,2012,27:532-533.

6 阴建兵,王永高,杨坤等.生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎34例临床观察.中国煤炭工业医学杂志,2005,8:196-197.

7 Cheatham ML,White MW,Sagraves SG,et al.Abdominal perfusion pressure:a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension.Trauma,2000,49:621-627.

8 李兆申,许国铭主编.现代胰腺病学.第1版.北京:人民军医出版社,2006.598-642.

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