表现为肾炎的多发性骨髓瘤6例

张寅生

本院2007至2011年发现6例以肾病为主诉入院，后经骨髓细胞学检查为多发性骨髓瘤的病例。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例中，男4例，女2例;年龄50～65岁。患者门诊就医时均有疲乏无力，纳差，腰痛等临床表现，双下肢中重度浮肿4例，轻度浮肿2例，门诊查尿常规：尿蛋白+～++，尿比重增加，白细胞(WBC)-～++，红细胞(RBC)-～++，2例尿中有管型;其中以“肾病”收入院4例，以“可疑肾炎”收入院2例。

1.2 方法与结果 入院后查体，患者均有不同程度贫血貌，有鼻衄或牙龈出血等轻度出血表现3例，查体及超声波检查可见不同程度肝脾及淋巴结肿大4例，伴有呼吸道感染2例，伴泌尿系感染2例。全部有不同程度腰骶部疼痛等骨痛表现。实验室检查：血常规：RBC 1.85～2.63×1012/L，血红蛋白(HGB)53～82 g/L，WBC 2.3～4.6×109/L，血小板(PLT)85～123×109/L，血沉65～95 mm/h。生化：尿素氮、肌酐、免疫球蛋白均有不同程度增高，高钙血症。经血液科会诊，进一步检查：本周氏蛋白均阳性，蛋白电泳显示单克隆球蛋白显著增高。X射线检查有明显骨质破坏。骨髓细胞学检查：骨髓瘤细胞30% ～66%。外周血涂片检查2例发现有骨髓瘤细胞，4例未发现有骨髓瘤细胞。以此诊断为多发性骨髓瘤。

2 讨论

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病［1］。骨髓内有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)的增殖，引起骨骼破坏(溶骨性改变)，血清或尿的蛋白电泳出现单株峰(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。

肾损害为本病重要表现之一。临床表现有蛋白尿、管型尿甚至急性肾衰竭，为仅次于感染的致死原因。由于免疫球蛋白的重链和轻链合成失去平衡，过多的轻链(凝溶蛋白)从肾过滤，造成肾小球损害，加上高钙血症等因素对肾的损害，因此出现腰痛、下肢浮肿、蛋白尿、血尿、管型尿等表现。多发性骨髓瘤是容易误诊的疾病之一，误诊率可高达60%以上，有时患者的首发症状并不引人直接考虑本病的可能，若不警惕本病做进一步检查，则易发生漏诊或误诊［2］。对于不明原因的肾功能不全及贫血患者不能单纯对症治疗，而应进一步详细询问有无其他伴随症状，减少多发性骨髓瘤的误诊和漏诊。

1 邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等主编.临床血液学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2001.1085-1099.

2 汪江，颜维仁.多发性骨髓瘤误诊原因分析.临床误诊误治，2010，23：753.