耐药肺炎支原体肺炎与反复使用抗生素、免疫功能低下的关系研究

郭彩霞 李红 郝素莲

肺炎支原体(MP)肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病，有15%～30%的社区获得性肺炎是由MP引起。研究表明，呼吸道感染性疾病与机体免疫功能异常、维生素缺乏、微量元素失调有关［1］。由于难治性MP的日益增多，耐药MP以引起广大临床医生的关注。从我院收治的123例支原体肺炎的患儿分析，抗生素的反复使用和免疫功能低下是耐药MP不可忽视的诱因，故避免抗生素的滥用、提高患儿机体免疫功能很重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月至2010年6月在我院住院的确诊为支原体肺炎的患儿123例，MP肺炎均符合诸馥堂《实用儿科学》(第7版)临床诊断标准。把1年内反复使用抗生素5次以上和具有先天性免疫缺陷、体质虚弱80例为A组，其中男32例，女48例;年龄2～12岁。B组43例(平时体健，1年内使用抗生素少于3次)，其中男17例，女26例;年龄为2～12岁。

1.2 临床诊断标准与方法 对临床诊断为MP肺炎的患儿在病程1周时静脉采血，采用酶联免疫法定量检测MP-IgM抗体，＞950 kU/L者为阳性。同时对上述患儿于入院第一天采集鼻咽分泌物或咽试子进行MP分离培养，对分离培养阳性的MP进行药物敏感试验，筛选耐药株。对2组所有的耐药患儿均化验血常规，C-反应蛋白，血沉、肝肾功能、咽试子细菌培养，用直接免疫荧光法进行呼吸道和胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B 型)、副流感病毒(PIV1、2、3、型)7 种病毒检测，并进行免疫功能检测，检测血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、补体水平(C3、C4)和血液中细胞免疫(全血T细胞的亚群分类标记CD3、CD4、CD8的百分比以及CD4/CD8比值)。全部患儿摄胸片。

1.3 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 同期肺炎患儿中MP-IgM抗体阳性123例，收集到的鼻咽分泌物或咽试子中，A组80例中分离MP阳性株31例，耐药28例(90.32%)，合并肺外感染的26例(83.87%)，2组43例中分离MP阳性株11例，耐药4例(36.36%)，合并肺外感染4例(36、36%)。2组耐药率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 所有检测MP阳性的患儿胸片都表现为不同程度的肺部炎症的改变，其中A组患儿合并胸腔积液的16例;免疫功能检测A组患儿中血清免疫球蛋白、补体水平的检测明显低于正常值。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

MP近年来已成为儿童急性呼吸道感染的主要病原之一，同时难治或重症病例明显增多，发病年龄多为2～14岁，患儿经大环内酯类抗生素治疗后，体温下降缓慢，热程明显延长［1］。MP肺外感染近几年越来越受到重视，目前认为免疫因素起主要作用［2］。由于MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当MP感染后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现累及相应肺外系统的表现。IgM是体液免疫出现最早的抗体。lgG可中和游离的外毒素，调理吞噬细胞的吞噬作用。而分泌型IgA是防止呼吸道感染的主要免疫球蛋白，故IgG、IgA水平下降易导致呼吸道感染特别是MP感染［3］。

目前抗生素的滥用是基层医院的普遍现象，所有抗生素都具有杀菌的作用，在杀灭致病菌的同时也杀灭了人体内的正常菌群，是人体菌群失调诱发很多种疾病，使得原本不致病的正常菌群也成为致病菌，造成了细菌的耐药性，导致小儿机体抵抗力下降，免疫功能的低下［4］。抗生素使用的误区主要表现在：(1)过多的预防性应用抗生素;(2)联合应用和较多使用昂贵的抗生素;(3)经验性用药与频繁更换抗生素。越高级别的抗生素越易诱生耐药菌株［5］。

儿童自身免疫调节能力和生理功能尚未发育成熟，加之环境、卫生、气候变化以及家长照顾不周等原因，更容易受到各种病原微生物的侵袭，而长期反复使用抗生素的患儿免疫功能低，抵抗力差，成为医院MP感染的主要易感人群。

因此合理使用抗生素、杜绝滥用抗生素，增强儿童机体免疫功能，增强儿童体质是预防支原体肺炎的关键。

1 邵静茹，常丽媛，董龙岩.难治性支原体肺炎28例诊治分析.中国误诊学杂志，2007，7：2613-2614.

2 王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志，2003，18：996-998.

3 杨勇，王瑜，陈宗波.难治性MP肺炎患儿T细胞活化功能状态的变化.实用儿科临床杂志，2006，21：1400-1401.

4 杜惠艳.小儿支原体肺炎临床分析.河北医药，2011，33：2180-2181.

5 方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用.中华儿科杂志，2011，2：88-91.