有创血压监测在危重新生儿的应用及护理

张忠菊，石小娟，陈丽莲

（深圳市妇幼保健院新生儿NICU，广东深圳518112）

·护理·

有创血压监测在危重新生儿的应用及护理

张忠菊，石小娟，陈丽莲

（深圳市妇幼保健院新生儿NICU，广东深圳518112）

目的通过对有创血压（IBP）监测的护理，探讨有创血压监测在新生儿重症患者中的作用及其护理要点。方法对30例NICU新生儿重症患儿进行持续动脉血压监测。结果30例患儿根据有创血压提供的病情动态变化，及时处理，并未出现并发症。结论有创血压监测提供了可靠的持续动态血压数据，在NICU患者救治中起到积极重要的作用。

有创血压；监测；新生儿；应用；护理

有创血压（IBP）监测是利用液体的压力传递作用，将血管内压力通过在动脉内置管连接并传递到外部的压力传感器，再通过换能器测量血管内整个心动周期的压力变化，连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，在心电监护仪上显示动态的波形及血压数据。有创血压操作方法简单，护士容易熟练掌握；其通过心电监护仪直观显示血压值及波形，便于医务人员观察血压，及时掌握病情变化并做好救治工作；同时也避免了反复穿刺对血管壁的损伤及假性动脉瘤的形成[1]，也减少了疼痛对新生儿的不良刺激。但因有创血压是侵入性操作，要求护士操作技术精、准、快，应用过程中要严密观察及护理，防止有血栓形成、局部血肿、出血等并发症。我院NICU已广泛开展有创血压监测，现将2011年9～12月期间，NICU对30例重症患儿进行有创血压监测的护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组新生儿危重患者30例，男19例，女11例，足月儿7例，早产儿23例，胎龄27～42周，置管时出生日龄1～73 d之间，置管时体重670～3 270 g；其中桡动脉穿刺22例，肱动脉5例，足背动脉2例，颞浅动脉1例；置管时间最短1 d、最长9 d；遵医嘱拔管21例，堵管拔管9例；导管自动脱出1例，不完全脱出经补救仍无效拔管2例，动脉导管留置中途调整导管位置成功保留1例；穿刺部位发生渗血4例，拔管后出现血肿1例；行动脉穿刺后出现肢端循环不良2例；局部感染1例。

1.2 监测方法准备用物有一次性有创压力传感器、转换接头、心电监护仪各1个，三通管1只，BD24G安全型留置针及敷贴1套，另准备无菌手套、肝素稀释液（0.5 U/ml）、消毒物品及一次性使用固定夹板。根据患儿情况选用动脉，新生儿通常选用桡动脉、跟外侧动脉、肱动脉、足背动脉[2]，四肢不能穿刺时选用颞浅动脉。将患儿穿刺部位稍抬高，充分暴露动脉。常规消毒后铺无菌巾，右手持留置针在距离动脉搏动最明显处0.5 cm与皮肤呈30°～40°进针，针头穿过动脉壁时，有落空感，并有回血呈搏动状后表示穿刺成功，即放平穿刺针，与皮肤呈10°，将导管送入所需长度，按压导管前端，退出针心，迅速接通已准备好的传感器和监护仪，并用肝素稀释液冲洗动脉导管内回血；固定好留置针，校零成功后，监测血压数据则在心电监护仪上显示。

1.3 护理要点

1.3.1 保持测压系统及冲洗系统装置密闭、通畅30例患儿中有9例发生导管堵塞，其中5例冲管通畅，但回抽时无回血，表现为不完全堵塞；4例无法冲管或冲管时阻力大表现为完全堵塞。我们须妥善固定留置针及患儿测压部位，使压力转换器与右心房保持同高水平，尤其是躁动者，需用夹板固定测压上肢，固定肢体时，严防测压肢体血流受阻；各管道连接紧密，严防漏液、血液流出、气泡进入；严防导管受压、扭曲；新生儿宜配制0.5 U/ml肝素稀释液，根据患儿胎龄、体重、神志反应等不同情况选择合适的输入速度，NICU患儿通常速度为0.1～0.5 ml/h输液泵24 h持续注入，哭闹烦躁者速度宜稍快。每班定期使用肝素稀释液或0.9%生理盐水加快速度冲洗测压管道；若经测血压管抽取动脉血后，须立即冲洗干净，防止发生凝血。

1.3.2 防止出血发生4例患儿在测压过程中发生穿刺部位渗血，经加压止血及更换贴膜后未见出血；1例患儿在遵医嘱拔管后出现血肿。护士在护理过程中，应严密观察穿刺部位有无渗血、青紫、肿胀等现象，有无皮肤瘀斑及胸腔积液情况，严格掌握肝素稀释液的浓度及动脉管道冲洗次数，避免浓度过大或盲目冲洗造成出血；拔管时应及时纱布按压5～10 min，必要时局部绷带加压包扎30 min后解除，出现血肿者宜用50%硫酸镁湿敷或红外线灯局部照射。

1.3.3 防治血栓形成2例患儿在行动脉穿刺后出现肢端循环不良，表现为肢端稍白或稍紫，肢端凉；与冲管速度过快致血管收缩痉挛相关。2例均经抬高肢体、局部保暖及丹参注射液湿热敷等处理后症状改善，动脉测压持续进行。因此护士在插管前要确定被穿刺动脉侧支循环状况良好，发现循环差、动脉病变者严禁插管；置管过程中应严密观察穿刺肢体远端指、掌部有无温度、颜色的变化，若手指温度降低、颜色苍白或指端青紫，提示肢体远端缺血，严重者应尽快拔除导管，抬高肢端并做好保暖，必要时丹参注射液湿热敷；如管道内有血凝块堵塞，应及时抽出，严禁用肝素稀释液或0.9%生理盐水强行推入；经动脉导管采血时，严防气体进入血管内造成空气栓塞，采血后，冲管速度宜慢。

1.3.4 防止感染1例患儿出现局部感染，表现为穿刺点红、肿，遵医嘱及时拔除导管，外涂抗生素药膏，数日后局部感染治愈。护士须严格执行无菌操作，保持置管周围皮肤清洁、干燥；动脉采样是传导系统细菌污染的重要来源[3]，每次动脉采血前后要认真消毒，肝素稀释液每24 h更换1次，敷贴随时污染随时更换，常规情况下每3 d更换一次，动脉置管留置时间不宜太长，发现感染现象，及时拔除。

1.3.5 防止脱管脱管在有创血压监测中较常发生，尤其新生儿患者不懂配合、爱躁动哭闹，容易将导管自行拔出或脱出。30例有创血压监测的患儿中，导管自动脱出1例、不完全脱出经补救仍无效拔管2例。因此在监测过程中护士应密切观察患儿病情变化，保持患儿处于安静舒适状态，适当固定穿刺侧肢体，必要时，遵医嘱给予镇静处理；保持穿刺部位干燥，遇有潮湿、渗血、渗液时及时更换贴膜，保证有创测压装置的有效使用。

1.3.6 观察有创血压压力波形的变化护理过程中应密切观察监护仪屏幕上显示的动脉血压波形，如有波形异常，考虑以下因素：(1)管道是否折叠，管道内是否有气泡、血凝块堵塞；(2)穿刺针位置是否恰当，有否紧贴血管壁；(3)有否使用血管活性药或强心类药如多巴胺、西地兰等；(4)是否有心律失常。处理方法有：(1)冲洗或更换整个血压监测管道；(2)重新校零；(3)重调整穿刺针位置，无效则拔针后重新穿刺。

1.3.7 其他NICU在对重症患儿监测有创血压的同时，还需监测无创血压、心电图（ECG），密切观察神志反应、呼吸、尿量、皮肤颜色及肢体末梢循环情况，通过采血监测血气分析和电解质，全面、及时地评估病情的发展趋势及治疗效果。

2 结果

30例患儿通过进行有创血压监测，及时掌握病情动态变化，及时处理，为救治赢得了时间，并均未出现任何并发症，既减少了疼痛对新生儿的不良刺激，又大大减少了护士的工作量。

3 讨论

血压是反映机体循环系统变化的指标之一，传统的无创血压(NBP)监测是间接测压方法，不能准确、及时、持续地反映患者的血压变化，且其测量值不准确可靠，易受其他因素如血压袖带的宽窄、松紧、人工加压、肢端循环状况、患者躁动及用血管活性药等影响。而有创血压监测能直接感知血液内的压强，为持续的动态监测过程，不受人为因素影响，准确、及时、直观地提供持续动态的血压数据，并且随时可以取值，及时发现血压异常，能为现代医疗临床的诊断、治疗及判断病情的转归提供客观化、数字化的数据。NICU新生儿重症患者病情重、病变快、需频繁监测血气分析及血生化变化，且新生儿血管细小、穿刺难度大、对疼痛刺激应激能力差。尤其上呼吸机患儿，及时建立有创血压的监测至关重要，其能动态观察血气分析、血生化等变化，以及时调整呼吸机参数、纠正酸碱平衡失调、指导用药、调整治疗方案。同时，有创血压监测操作简单、易于掌握，可避免反复动脉穿刺对血管壁的损伤，极大地减轻了患儿频繁采血的痛苦及护士的工作量，为患者的救治赢得了时机。因此，在重症患儿中建立有创血压监测是必要的，其也将成为NICU常用的监测手段。

[1]王建英,张黎明.重症监护指南[M].北京:人民军医出版社,2007: 5.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1991:1070.

[3]楚娜莎.有创血压的临床监测及护理[J].现代中西医结合杂志, 2007,16(36):5527-5528. (收稿日期：2012-08-09)

Application of invasive blood pressure monitoring in critically ill neonates and the nursing points.

ZHANG Zhong-ju,SHI Xiao-juan,CHEN Li-lian.Neonatal Intensive Care Unit(NICU),Shenzhen Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518112,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application of invasive blood pressure monitoring in critically ill neonates and the main points Of nursing.MethodsThirty critically ill neonates in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)were performed invasive arterial blood pressure monitoring continually.ResultsTimely treatment was given to all the patients according to the dynamic disease situation provided by invasive blood pressure monitoring,which reduced the adverse stimulations caused by pain to the neonates,and greatly alleviated the nurse's workload.No complications occurred during the whole process.ConclusionThe arterial blood pressure monitoring provides reliable data of arterial blood pressure,which plays a very important role in the treatment of patients in NICU.

Blood pressure;Monitoring;neonates;Application;Nursing

R473.72

A

1003—6350（2013）03—0456—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0198

张忠菊。E-mail：zhangjuju2006@yahoo.com.cn