改良式子宫捆绑术在剖宫产宫缩乏力出血中的应用

颜珠苗

（琼海市妇幼保健院妇产科，海南琼海571400）

·临床经验·

改良式子宫捆绑术在剖宫产宫缩乏力出血中的应用

颜珠苗

（琼海市妇幼保健院妇产科，海南琼海571400）

目的探讨改良式子宫捆绑术在剖宫产宫缩乏力性大出血中的临床应用效果。方法回顾性分析15例剖宫产术中宫缩乏力性大出血患者采用改良式子宫捆绑术止血的临床资料。结果全部患者的止血效果好，无一例输血，无一例切除子宫。结论改良式子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性大出血是一种行之有效的治疗方法。

改良子宫捆绑术；产后出血；剖宫产；子宫收缩乏力

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，产后出血居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数2%～3%[1]。剖宫产作为产科常用手术，在解决难产、胎儿窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用。据报道剖宫产率在逐年上升，剖宫产术后出血在产后出血中占70%～80%[2]。在剖宫产率普遍增高的情况下，针对剖宫产术中产后出血的防治措施不容忽视。我院采用改良式子宫捆绑术治疗15例剖宫产术中宫缩乏力性产后大出血患者，取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2007年1月至2011年1月我院收治的15例剖宫产术中严重宫缩乏力性大出血患者，年龄20～42岁，孕周37～43周，经产妇3例，初产妇12例。剖宫产指征：前置胎盘、持续性枕横位(或枕后位)、滞产、重度子痫前期、巨大儿、羊水过少、双胎等。所有病例均采用腰硬联合麻和子宫下段剖宫产术，无子宫、附件合并症。胎盘娩出后即发生大出血或在缝合子宫切口过程中大出血，子宫呈软袋状改变。

1.2 适应证凡剖宫产术中由于宫缩乏力、子宫发育不良、前置胎盘等原因引起的产后出血，在使用药物效果不佳，出血量超过500 ml者，均可采用改良子宫捆绑缝合。

1.3 治疗方法在施行子宫捆绑术前均采用按摩子宫、药物缩宫（缩宫素、垂体后叶素、米索前列等）和止血剂治疗。观察15～30 min，出血无改善即实施改良式子宫捆绑术。将子宫取出腹腔，用1/0号可吸收缝线，先将子宫切口两端各“八”字缝合一针，然后从子宫切口下缘3 cm，距左侧缘约3 cm处，前壁进针到相对应的后壁出针，距宫角部约3 cm左右再在宫底部缝一针，然后从子宫切口上缘3 cm进针，子宫切口下缘2 cm出针，同样方法缝合右半侧。助手向下向内挤压宫体的同时，术者将前后壁缝线拉紧打结、剪线，然后常规缝合子宫切口。将子宫放回腹腔，观察子宫色泽红润，子宫变硬，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹。一般观察15～30 min。

2 结果

2.1 改良捆绑后子宫外观子宫较捆绑前体积缩小。宫底部缝合的两针将缝线固定在子宫上，不会移动、滑脱。子宫切口对合平整美观。

2.2 改良捆绑止血效果15例不同病因引起的产后出血患者捆绑后出血立即减少，吸引器吸头从下段切口伸入宫腔仅吸出少许血液，或切口处无明显血液外溢。术后按压宫底，检查阴道均无积血，出血不多。本组无一例输血治疗，无一例切除子宫，全部痊愈出院。

2.3 随访15例术后随访恶露20～45 d干净。术后42 d超声检查示子宫复旧良好，切口愈合佳。月经恢复情况与同期产妇差异无统计学意义。

3 讨论

在剖宫产过程中发生的宫缩乏力性出血，经药物治疗效果不佳者可采用子宫捆绑式缝合止血。此法并非动脉血供完全中断而止血，而是由于动脉压降低，血流明显减缓加之受到纵向压缩，交织于肌纤维间的子宫壁间血管、血窦被动关闭，易于使血液凝固成血栓而止血[3]。我院采用的改良式子宫捆绑缝合术，缝合方法简单，止血奏效快，缝线可吸收，经随访全部患者的止血效果好，无一例输血，无一例切除子宫，且无并发症发生。

总结本组患者的临床治疗效果，笔者认为，我院改良式子宫捆绑缝合术具有以下特点：①子宫、宫腔体积缩小，下段前后壁紧贴，起到压迫止血作用。捆绑的缝线随着术后子宫逐步复旧，缝线逐渐松动，宫腔随之分离，故不会引起宫腔粘连。②子宫底部缝合的两针将缝线固定在子宫表面，不会移动滑脱，既增强了捆绑效果，又避免了肠管、大网膜等嵌入的可能。③缝线左右分别缝合打结，使子宫成纵向压缩状，而子宫切口无横向压缩，切口对合平整美观，有利于切口愈合。④操作简单易行，短时间内使子宫体积缩小，有效压迫子宫开放血窦，止血效果快，既可减少输血或者不输血，又可免于切除子宫。⑤安全可靠且切口平整美观，愈合好。本组患者术后随访均无腹痛、腹胀、宫腔粘连、宫腔积血等并发症。月经恢复情况与同期产妇无明显差异。

综上所述，笔者认为，改良式子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性大出血是一种有效的治疗方法。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004: 841-847.

[3]郭晓华.捆绑式缝合术在产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志,2004,8(6):61.

R719.8

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1003—6350（2013）03—0403—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0176

2012-10-10）

颜珠苗。E-mail：qhyankang@163.com