前路手术治疗脊柱结核76例疗效分析

黄承夸，韦文，苏国生

（1.百色市人民医院右江民族医学院附属西南医院脊柱骨病外科，广西百色533000；2.南宁市第四人民医院检验科，广西南宁530023）

·临床经验·

前路手术治疗脊柱结核76例疗效分析

黄承夸1，韦文1，苏国生2

（1.百色市人民医院右江民族医学院附属西南医院脊柱骨病外科，广西百色533000；2.南宁市第四人民医院检验科，广西南宁530023）

目的探讨前路病灶清除钛笼植骨钛板内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法采用前路病灶清除肋骨或髂骨联合异体骨钛笼植骨，钛板内固定治疗脊柱结核76例。结果本组患者经9～36个月(平均12个月)的随访，植骨均融合，内固定无断裂及松动，病变无复发，脊柱后凸畸形得以矫正。结论前路病灶清除钛笼植骨钛板内固定治疗脊柱结核的临床疗效好，固定可靠,植骨融合率高。

脊柱结核；植骨融合；钛板内固定

脊柱结核是肺外结核最常见的病变部位，病变如不早期治疗，容易压迫脊髓及神经根，出现瘫痪，所以致残率高。脊柱结核好发于脊柱前柱和中柱，首先椎体出现破坏，进而发展为椎体塌陷，部分患者导致脊柱后凸畸形，患者常出现病变部位疼痛、消瘦、乏力、双下肢感觉麻木、肌力下降，甚至出现大小便失禁，严重时发生瘫痪。因此治疗上要做到早发现、早诊断、早治疗。笔者选取本院2006年1月至2011年5月收治的脊柱结核的患者76例，应用一期前路病灶清除钛笼植骨钛板内固定治疗，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的脊柱结核的患者76例，均采用一期前路病灶清除钛笼植骨钛板内固定治疗。其中男45例，女31例；年龄18～60岁(平均39岁)。大部分为腰椎及胸段结核，其中腰椎结核46例，胸椎结核28例，骶椎1例，颈椎1例。入院后均行X线片、CT及MRI检查，以及血沉、C反应蛋白、肝肾功能等检查。明确诊断后常规进行3～4周抗结核和全身营养支持治疗，待血沉下降，同时全身状况良好后再行手术治疗。术前进行Franke1分级[1]，其中B级2例，C级6例，D级30例，E级38例。

1.2 手术方法采用气管内插管麻醉，根据病变部位采用不同的手术入路。胸椎结核采用胸膜外入路，胸腰段取经胸腹膜后入路，腰椎病变取肾切口经腹膜后入路，下腰椎采用倒“八”字切口，腹膜外入路。胸椎及胸腰段需切除与病椎相连的肋骨，撑开器撑开扩大手术视野，吸引器彻底吸干脓液，刮匙刮除病变的干酪样坏死组织。将骨凿凿除病变的椎体，直至显露健康骨的外观，根据骨缺损的大小及高度选择钛笼的大小及高度，将切除的肋骨或髂骨联合异体骨作为椎间植骨材料，弄成颗粒状并填充钛笼。植入钛笼，选择合适长度的钛板，按钉道钻孔、攻丝、扭入合适长度的螺钉固定，观察钛笼及钛板位置好。用双氧水及生理盐水冲洗创面，放入异烟肼及链霉素各2支，关闭切口，术毕。

2 结果

本组76例患者术后病理回报均符合结核诊断，手术时间90～150 min(平均120 min)；手术出血150～800 ml(平均350 ml)；术后3～5 d复查X线片及CT，卧床休息1～2周，并适当在床上进行四肢关节功能锻炼，根据患者内固定稳定情况决定下地时间，如内固定稳固，一般1周后可佩带支具扶拐下地负重站立及行走训练，骨质疏松的患者适当延长。术后给予四联抗结核药物，药物治疗持续9～18个月，术后每周复查血常规、肝功能、血沉，连续3周。出院后每个月定时门诊复诊。经9～36个月(平均12个月)的随访，植骨均融合,内固定无断裂及松动，病变无复发，腰椎后凸畸形得以矫正。术后Franke1分级C级2例，D级6例，E级68例。

3 讨论

脊柱结核是骨科常见病，约占骨与关节结核的一半，其中腰椎结核最多见，其次为胸腰段、胸椎、骶椎、颈椎。脊柱结核治疗分为药物保守治疗和外科手术治疗[2]。目前治疗脊柱结核主要手术方式有：经前路病灶清除、椎体间植骨融合并前路内固定术；经后路病灶清除后路内固定术；经后路内固定并前路切除、椎体间植骨融合术。而脊柱结核手术主要目的是彻底将结核病灶清除、从而使压迫的脊髓减压、同时预防和矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱的稳定性。

采用前路内固定系统的优越性在于[3]：(1)病灶清除彻底，脊柱解压充分，重建脊柱稳定性效果可靠，术后通常不需要牢固的外固定，仅需要腰背部支具保护即可早期下地活动；(2)只需一个手术切口，术中不用翻身，可缩短手术时间；(3)其本身具有很好的撑开功能，有利于恢复椎体的高度，可矫正脊柱的后凸畸形；(4)内固定器械系统采用纯钛制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，不易发生排斥反应，且可直接防止植骨块及钛笼脱出，便于术后CT及MRI复查。同时，采用前路手术切口，能广泛暴露范围手术视野，直视下能将病灶彻底清除，术中止血方便，出血少，手术时间短，同时置钉方便，不用术中C臂定位。对于结核病灶对神经及脊髓受压严重的患者，局部结核病灶的彻底清除是成功的关键。前路手术减压更彻底，直视下保护脊髓及神经根，更安全可靠，有利于神经及脊髓的修复[4]。

从力学角度看，脊柱由前中后柱构成，脊柱的加压侧在前中柱，张力侧在后柱，因此前路椎体间内固定主要起支撑带作用，而后路内固定主要起张力带作用，前路病灶清除植骨内固定更符合生物力学固定原则，从而减少术后并发症的发生[5]。虽然前路手术有很多优点，但要掌握适应证[6]。笔者认为：采用何种手术入路方式，应根据患者的病灶决定，其各有优缺点。

本组76例患者均采用一期前路病灶清除、钛笼植骨钛板内固定，固定可靠，植骨融合率高，疗效满意。

[1]蒋协远,王大伟,韩士章.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:91.

[2]向阳,李正云.38例胸腰椎结核前路手术治疗的临床分析[J].重庆医学,2010,39(6):762-764.

[3]霍洪军,邢文华,杨学军,等.脊柱结核手术治疗方式的选择[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(10):819-824.

[4]梁天龙,蒋礼源,肖增明.侧前方入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核[J].临床骨科杂志2010,13(5):486-488.

[5]李开静,何忠.病灶清除植骨前路联合内固定治疗胸腰椎结核[J].中国实用医药,2008,3(10):44-46.

[6]李娟,周健,董健,等.单纯后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核[J].中国骨与关节外科,2009,2(6):453-458.

R681.5

A

1003—6350（2013）03—0397—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0173

2012-09-01)

2011年广西百色市科学研究与技术开发计划项目（编号：20110816B）

苏国生。E-mail：suguoshengv@sina.com