全内脏转位合并左侧急性阑尾炎及右侧附件畸胎瘤误诊一例

郇心乐，吕秋，陈书德

（1.中国人民解放军第四二五医院外三科，海南三亚571000；2.中国人民解放军第一八七医院内一科，海南海口571159；3.中国人民解放军第四二五医院外一科，海南三亚572000）

·短篇报道·

全内脏转位合并左侧急性阑尾炎及右侧附件畸胎瘤误诊一例

郇心乐1，吕秋2，陈书德3

（1.中国人民解放军第四二五医院外三科，海南三亚571000；2.中国人民解放军第一八七医院内一科，海南海口571159；3.中国人民解放军第四二五医院外一科，海南三亚572000）

内脏转位；阑尾炎；畸胎瘤

医学上内脏转位分为全内脏转位(约占86%)及部分脏器转位(约占14%)，部分转位以“右位心”多见，发病率为1:6 000～1:20 000[1-3]。全内脏转位合并急性阑尾炎及右侧附件畸胎瘤属临床极为罕见病例，对于术前明确诊断造成很大困难[4-6]，我院近期发现一例，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，31岁，因“下腹部疼痛3 d”于2011年2月10日入院。患者于3 d前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性胀痛，弯腰时疼痛稍有缓解，伴低热，体温(T)37.8℃，恶心，无呕吐，大小便正常。在当地医院诊断为急性盆腔炎，给予抗感染、补液治疗，上述症状无明显缓解，后因B超发现右下腹包块，考虑为阑尾周围脓肿，转入我院进一步治疗。入院查体：T 38.1℃，心率(P)85次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)115/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，触诊心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内0.5 cm，听诊心音位于右侧。下腹部压痛，左侧明显并伴有反跳痛、肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音稍弱，右下腹可触及一大小约8 cm×7 cm包块，边界清，活动度好，有压痛，既往体健。血象分析：白细胞(WBC)11×109/L，中性粒细胞(N)74%；胸片示：右位心，胃泡位于右上腹；腹部彩超示：右膈下见脾脏，左膈下见肝脏及胆囊，右下腹可见一大小约8 cm×7 cm液性包块，回声欠均匀，左侧未见明显异常；下腹部CT示：右下腹可见一大小约8 cm×7 cm液性包块，回声欠均匀，考虑为右侧附件畸胎瘤，左侧未见异常。诊断为：1)急性阑尾炎；2)右侧附件畸胎瘤；3)全内脏反位。予以积极术前准备，在硬膜外麻醉下取下腹部正中切口行剖腹探查术，术中探查盆腔内少量积液，呈淡黄色，右侧腹部所见降结肠位于右下腹，右侧附件区近伞端2 cm处可见一近圆形包块，边界清，与周围组织无粘连，切除右侧附件畸胎瘤，探查左下腹部可见回盲部及升结肠，阑尾明显肿大并伴有少量脓苔附着，切除阑尾，术后给予抗感染及补液治疗，患者治愈出院。术后病理示：1)急性化脓性阑尾炎(左侧)；2)右侧附件畸胎瘤。

2 讨论

该病在基层医院容易误诊及漏诊，患者下腹部疼痛，在当地卫生院诊断为急性盆腔炎，给予抗炎治疗，上述症状无明显缓解，后因B超发现右下腹包块，考虑为阑尾周围脓肿，致使病情延误诊治，入我院后仔细查体及完善相关检查，查体发现心脏位于右侧，下腹部均有压痛，左下腹明显，并伴反跳痛，右下腹可触及一包块，结合查体及相关辅助检查，可明确诊断。治疗上仍以手术切除阑尾及右下腹畸胎瘤，考虑病变位于左、右下腹，给予下腹部正中探查切口。由于内脏解剖位置与正常人相反，脏器发生病变时，症状往往与常人相异，极易发生误诊和漏诊。该患者在当地医院的查体不全面，未发现内脏转位，而后B超发现右下腹包块，没有慎重考虑及进一步检查，造成漏诊及误诊。对于本例的诊断，查体至关重要，尤其是心脏查体，同时需要进行腹部CT检查证实腹腔脏器有无转位。

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R656.8

D

1003—6350（2013）03—0452—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0195

2012-08-09)

郇心乐。E-mail：1668349634@qq.com