开展社区营养服务的必备条件及模式探讨

严利强 黄益前

(四川旅游学院，四川 成都 610100)

随着社会和经济的发展，人们在饮食消费支出上的比例大幅增加，而不合理的饮食模式催生了许多慢性病，据2002年中国居民营养与健康调查结果显示，中国有高血压患者1.6亿、高血脂患者1.6亿、超重者2亿、肥胖者6000万、糖尿病患者2000多万。因此，从预防慢性病和追求生命质量的需要出发，从构建合理营养、维护机体健康角度向人群提出合理性的建议及措施，就显得尤为重要。社区营养服务［1］指在社区内运用营养学知识指导社区居民构建一个合理的膳食结构，从而改善和提高人们的生活质量，促进健康。社区营养服务作为社区卫生服务站的新型服务模式，对于保障社区居民健康具有重要意义。本文就开展社区营养服务的必备条件及模式进行系统探讨。

1 社区营养服务的必备条件

1.1 政府支持

国家“十一五”发展规划中，首次明确提出“推进公众营养改善行动”［2］，这标志着我国将公众营养改善纳入政府职责，营养产业得到国家扶持。这也是我国公众营养改善事业前进的里程碑，意味着中国公众营养改善事业进入了以中长期发展规划为指导的全新历史阶段。但是，现行的社区卫生服务站，更多在于提供基础的医疗卫生服务，而我国在基层开展营养服务只有局部范围的试点，且也不够全面、专业和系统，因此要大规模地开展社区营养服务，政府应出台相应的具体政策支持，加大资金投入，解决专业人员的编制、待遇。

1.2 专业人员

要开展社区营养服务，必须配备相应的专业人员，即社区公共营养师。社区公共营养师是指从事营养指导、营养与食品安全知识传播、促进社会公众健康工作的专业人员。其主要从事的工作内容包括:进行人体营养状况评价、管理和指导;进行膳食营养评价、管理和指导;对食品及配方进行营养评价;进行营养知识的咨询与宣教。同时，社区公共营养师还应具备以下相应的能力:

一是良好的沟通能力。社区营养工作的开展不仅需要合作者的支持、协助，还需要其服务对象的理解、配合。社区公共营养师的主要合作者包括其他社区卫生服务人员、社区的管理者、服务对象及服务对象的家属或照顾者，面对这些具有不同年龄、家庭、文化及社会背景的合作者，社区公共营养师必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的基本知识，掌握与各种对象交往、沟通的基本技能，以便更好地开展工作。

二是综合的服务能力。根据公共营养师的职责及角色要求，社区公共营养师应具备营养教育、营养管理等多方面知识和技能。社区公共营养师的服务对象包括不同性别、年龄、性格、健康状况等各类人群。因此，只有具备了综合服务能力，才能胜任社区营养工作，满足社区各类人群的需求。

三是独立工作的能力。社区公共营养师在工作中常常处于独立工作状态，即到每个社区居民家庭中独立地进行各种营养调查、营养咨询、营养指导等，期间可能遇到各种情况和问题，这就要求公共营养师具备较高的独立判断、解决问题的能力和应变能力。

四是一定的预见能力。社区公共营养师要善于发现一些潜在的营养问题或食品卫生方面可能出现的问题，并提前采取相关的预防措施。

1.3 专业设备

开展社区营养服务，必须了解人群的营养与健康状况，同时提供相应的营养服务，在服务过程中应该借助相应的设备和资料，如身高体重计、食物模型、食物图谱等。同时一些办公设备，如电脑、打印机也应该配备。

2 社区营养服务的模式

第一，个性化饮食辅导。主要由社区营养部提供相应服务，社区公共营养师为有需要人士提供个别营养评估及饮食辅导。范围包括肥胖、消瘦、高血压、高血脂、糖尿病、肠胃病、便秘、痛风、贫血、骨质疏松、孕妇饮食、乳母饮食、儿童偏食等。个别饮食辅导流程为:登记预约—应诊前准备约3～5天的个人饮食记录—由公共营养师测量及分析体重指数及脂肪率，设定体重目标—分析及评估个人健康状况、饮食习惯及运动习惯，从而设定及配制个人健康饮食计划(餐单)—强化健康饮食进度—建议自我监察饮食习惯(如进行每天食物记录)—预约复诊日期(一般为4周)。

第二，营养健康讲座。社区公共营养师协助各大团体及机构(包括学校、公司、社区中心)举办及主讲专题营养讲座，常设讲座主题如儿童均衡营养、妇女营养须知、老年人均衡营养、如何从饮食中增强抵抗力、防癌饮食有妙法、反式脂肪酸、焦虑压力与饮食等。

第三，开设营养课程。定期举办营养课程，让有兴趣人士从课堂或小组中学习及实践健康饮食。并为机构、公司、团体举办相关课程，如“全方位控制体重”课程、“中西食疗保健”课程等。

第四，外出营养咨询服务。可为老年人提供社区公共营养师到诊服务;为餐饮业提供膳食评估、食谱分析、撰写营养菜单等服务;为医护及餐饮业员工提供膳食营养培训。

第五，帮助阅读标签。专业人员教授如何解读包装食品标签，模拟超市实习;分析高脂、高糖、高盐食物。

第六，社区教育活动及计划。与社区的学校合作，为学童提供多元化及互动营养教育活动。

总之，21世纪全球卫生战略是“人人享有卫生保健”，我国政府也把“人人享有基本卫生保健服务、人民群众健康水平不断提高”作为人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标，是实现人民共享改革发展成果的重要体现。把社区营养服务纳入到社区卫生服务体系中，把合理饮食与维护机体健康有机结合起来，可以更大地满足居民的健康需求，促进社会的和谐发展。

［1］张雪莹.社区卫生工作中开展营养服务的必要性与措施［J］.社区医学杂志，2011(3):10－11.

［2］张慧敏，刘小玲.社区人群营养改善健康管理模式构想［J］.护理学杂志，2011(17):82－84.