磁共振在诊断强直性脊柱炎相关骶髂关节病变中的应用

陈瑞科，朱锐，杨铎

（单县东大医院影像科，山东单县274300）

磁共振在诊断强直性脊柱炎相关骶髂关节病变中的应用

陈瑞科，朱锐，杨铎

（单县东大医院影像科，山东单县274300）

目的探讨X线平片、CT及MRI等影像检查方式对于强直性脊柱炎相关骶髂关节病变的诊断价值。方法对23例临床怀疑为强直性脊柱炎患者的X线平片、CT及MRI检查结果进行分析。结果23例患者中X线平片检查确诊病变的7例共9侧；CT检查明确11例18侧骶髂关节病变；MRI检查23例患者均表现为异常，特别是X线平片及CT不能显示的骨髓水肿、滑膜病变、脂肪沉积、肌腱附着点炎、被摸炎及关节软骨破坏。结论MRI能发现X线平片及CT不能显示的强直性脊柱炎的早期病变表现，为临床怀疑强直性脊柱炎病变相关性骶髂关节炎的首选检查方法。

磁共振成像；X线，计算机；强直性脊柱炎；骶髂关节

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS）又称僵直性脊柱炎，是血清阴性脊柱关节病变中最常见的一种疾病。AS是一种慢性进行性炎性病变，主要累及骶髂关节、脊柱骨突关节、椎旁韧带等，病变继续发展，最终导致脊柱强直。笔者回顾性分析以慢性腰背疼痛就诊、临床高度怀疑强直性脊柱炎的23例患者的影像资料，包括X线平片、CT及MR，旨在提高对AS相关性骶髂关节病变的影像诊断认识，以期临床对该病早期诊断的影像支持。

1临床资料

1.1一般资料收集我院2007年8月～2012年9月间临床高度怀疑强直性脊椎炎的23例患者，其中男16例，女7例，年龄13～45岁，平均23.5岁，发病时间3个月～3年，其中血清学检查HLA-B27（+）16例，C-反应蛋白（+）13例，血沉加快12例。

1.2设备与方法患者均行X线平片、CT及MR检查。用日立DR系统进行骶髂关节平片检查，GE公司light speed 64排螺旋CT进行薄层扫描及MPR后重建，层厚1.5 mm，螺距0.984：1,120～140 KV，180～350mAS；MR检查采用日本日立APERTO 0.4T磁共振机，体部正交线圈，行横轴位及斜冠状位扫描，T1WI（TR/TE 280/19 ms），T2WI（TR/TE 3300/112 ms），STIR（TR/TE 4400/20 ms），WFS（TR/TE 550/26 ms）序列扫描。对所有病例的图像资料由两位或两位以上有5年以上工作经验的主治医师分别评价X线平片、CT及MR对骶髂关节炎的显示情况。

2结果

2.1 X线表现23例患者中，X线平片有明显异常表现的7例共9侧，表现为骶髂关节面硬化，其中1例1侧表现为轻度局限性骨质侵蚀，关节面模糊欠规整。

2.2 CT表现CT检查23例患者中共11例18侧关节面硬化，关节边缘模糊并呈毛刷状或锯齿状表现；其中2例4侧表现为软骨下骨质轻度破坏；2例3侧表现为轻度骨质侵蚀、破坏，周围骨质轻度硬化；7例9侧可见明显骨皮质破坏中断，关节间隙宽窄不均，关节面下骨质囊变、硬化。

2.3 MR表现23例患者中MR均表现为不同程度的异常。1）骨髓水肿：骨髓水肿在T1WI、T2WI、STIR和WFS检查序列中均可显示，在STIR和WFS较为敏感，在T1WI、T2WII斑片状长T1长T2信号或等信号，在STIR序列表现为较明显的片状高信号。23例患者中14例26侧骶髂关节面下存在骨髓水肿。水肿区增强检查可见边缘较模糊的强化区。2）关节积液：12例21侧表现为骶髂关节内长T1长T2积液信号，呈条带状表现，并显示滑膜水肿增厚，在STIR和WFS序列上均呈高信号。3）关节软骨破坏：正常关节软骨在STIR和WFS序列上呈明显线状高信号，且光整、连续、均匀。由于滑膜增厚和炎性血管翳增生，导致关节软骨破坏而显示关节面欠规整，早期以髂骨侧为主，随着病变进展，侵蚀灶逐渐增大，骶骨侧关节面软骨亦出现侵蚀，表现为T1WI低信号、T2WI高信号。23例患者中有10例共17侧表现为软骨线状影毛糙、扭曲及不均匀性增粗。4）关节周围骨髓内脂肪蓄积。病变进展到一定程度，在骶髂关节面两侧均可出现脂肪蓄积，T1WI和T2WI可显示为片状高信号区，以T1WI表现为著；在STIR序列图像上被抑制表现为低信号。9例16侧表现为关节面下脂肪沉积。5）关节面下骨破坏、侵蚀。显示7例 12侧关节面下骨破坏、缺损，病变T1WI呈低信号，T2WI根据病变的发展程度和病变时间的不同，可表现为低信号或等信号或不均匀性较高信号，STIR序列上可呈稍高信号，骨破坏病灶周围可见骨硬化所致的环状低信号，关节面下骨破坏在WFS序列上显示较佳，表现为软骨下边界清晰的高信号，病灶可与关节软骨相连。6）关节面硬化。显示6例共11侧骶髂关节面硬化，表现为所有序列关节面下窄带状低信号。7）肌腱附着点炎5例共8侧背侧关节间隙内骨间韧带附着处在STIR和WFS序列明显异常高信号，增强扫描韧带附着点处可较明显强化。

2.4 X线平片、CT及MR骶髂关节病变检查方法的比较23例患者中，X线平片仅显示7例9侧骨质侵蚀破坏和骨硬化，CT显示11例共18侧骨质破坏、硬化及囊变，MRI除可显示AS骶髂关节慢性骨结构改变外，同时可显示X线平片及CT不能显示的骨髓水肿、滑膜病变、肌腱附着点炎、被摸炎、关节软骨破坏和脂肪蓄积等病变，所以MRI检查在AS早期诊断中有较高的敏感性。

3讨论

强直性脊柱炎（AS）病因目前不太明确，一般认为在遗传素质与环境因子共同作用下，通过维持或激发一种不正常免疫应答而发病。部分AS有家族史，90%以上HLA-B27抗原阳性。病理改变主要为附着病和滑膜炎。附着病是强直性脊柱炎的主要病理特征，表现为以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀，邻近骨髓炎症，进而肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成、炎症修复，反复多次，使整个韧带完全钙化，可形成骨桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊柱关节等。关节外病变可有虹膜、睫状体炎、主动脉炎、心脏传导系统异常、肺纤维化和空洞等，男性可累及前列腺引起前列腺炎。本病好发生于10～40岁年龄段，以20岁左右发病率最高。发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位。部分患者可出现外周关节疼痛和功能障碍，如髋关节、肩关节肿疼，并游走等特点。由于AS早期病变临床特征不典型，临床上容易与其它疾病引起的腰腿疼痛相混淆，容易误诊、漏诊，影响对疾病的诊治效果。因此影像检查为临床提供影像支持是临床确诊疾病非常重要的环节。

X线平片及CT检查一直是AS的主要检查手段，对Ⅲ、Ⅳ级AS相关骶髂关节病变的诊断相当可靠，表现为软骨下骨质明显破坏和弥漫性硬化、关节间隙呈现不规则狭窄或宽窄不均，关节部分或完全强直、骨质疏松。CT具有良好的密度分辨率，采用Bone、Bone Plus及Detail等重建方式能更好地显示骨组织的细微机构，对病变细节的显示更加清晰，能够明确显示Ⅱ～Ⅳ级改变，包括软骨下局限性硬化、骨皮质斑块状脱钙、轻度侵蚀和微小囊变等，显示平片不能显示的细微病变。

强直性脊柱炎的病理改变主要为附着病和滑膜炎。附着病是强直性脊柱炎的主要病理特点，表现为以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症，在骶髂关节X线表现正常。但MRI显示存在急性炎症的患者中，多数在3～7年之后才出现明确的X线骶髂关节炎性改变[1]，因此，X线平片及CT在早期诊断中所提供的信息是非常有限的。随着MRI检查技术的应用，MRI逐渐呈现出对AS早期诊断的优势，主要表现在以下方面：1)具有高的软组织分辨率，可清晰显示X线平片和CT不能显示的软骨、滑膜、骨髓和肌腱改变[2]。本组23例患者中，MRI除显示AS骶髂关节慢性骨结构改变外，同时可显示关节软骨破坏10例共19侧；滑膜炎及关节积液共12例21侧；骨髓水肿14例共26侧；肌腱附着点炎5例共8侧。2)避免X线辐射。强直性脊柱炎患者多为年轻人，好发年龄为20～40岁，此年龄段为生育期，辐射不仅对患者本身有影响，而且对其下一代也要造成不可估量的危害。

AS骶髂关节检查技术：强直性脊柱炎骶髂关节MR检查用体部相共振线圈，扫描方式采用轴位及与骶髂关节长轴平行的斜冠状位扫描，扫描序列快速SE T1WI、T2WI、STIR和WFS序列及梯度回波序列（GRE）等，T1WI、T2WI主要显示关节的骨性解剖结构改变及关节面下脂肪沉积，STIR和WFS检查序列对显示急性炎症期所表现出的关节积液、骨髓水肿等较敏感。

AS骶髂关节MRI表现：AS骶髂关节炎性病变包括急性期和慢性期。急性期改变主要包括滑膜炎、被膜炎、韧带附着点炎及骨髓水肿等[3]。MRI可早期显示这些病变改变。被膜炎、韧带附着点炎在STIR序列上和WFS序列水图像上呈明显高信号表现，增强T1WI上呈明显线状强化；滑膜炎表现为滑膜增厚，在STIR和WFS序列图像上均呈高信号表现，增强扫描呈高信号；骨髓水肿在STIR和WFS序列水图像上呈关节旁斑片状或带状高信号，关节积液呈长T1长T2信号，MRI可直接显示软骨异常，包括软骨信号轻度和形态的改变。信号强度异常表现为T1WI上正常线形中等信号消失或增粗，被不均匀的混杂信号取代，T2WI和GRE序列示关节如软骨信号轻度不均匀，软骨表面变得不规则。MRI上慢性期炎性表现为关节面硬化、脂肪沉积、关节面强直。软骨下骨质硬化表现为硬化区T1WI呈明显带状低信号、T2WI呈明显低信号。周围脂肪沉积在T1WI上呈明显高信号，在T2WI上呈中等或稍高信号表现。关节面强直在MRI上表现为关节面狭窄或消失，T1WI、T2WI均表现为低、等信号。由于AS相关性骶髂关节炎具有反复多次的发展特点，其MRI表现是多样化的，多数情况下是由多种影像征象同时表现的。

[1]Osstveen J,Prevo R,den Boer J,etal.Early detection of sacroiliitis on MRIand subseguentdevelopmentofsacroiliitison plain radiography：a prospective,longitudinalstudy[J].JRheumato，1999,26：1953-1958.

[2]张雪哲.强直性脊柱炎[J].中华放射学杂志，2007，41（12）：1425-1426.

[3]Mager AK.Althhoff CE,sieper J,etal.Role ofwhole-body MRI in diagnosingearly spondyloarthritis[J].Eur JRadiol.2009,71：182-188.

The Diagnosis of Relative Sacroiliac Joint Lesions of Ankylosing Spondy litis on M RI

Chen Ruike,Zhu Rui,Yang Duo
(Dongda HospitalofShanxian County,Shanxian 274300,Shandoing)

Ob jectiveTo compare the diagnostic value of image exam inationmethods(including X-ray plain film, CT and MRI)in relative sacroiliac joint lesions of ankylosing spondylitis.M ethodsPerform analysisand statistics to X-ray plain film,CT and MR exam ination results of 23 patients thatwere clinically suspected as ankylosing spondylitis.Resu ltsAmong the 23 patients,9 sides of 7 caseswere confirmed as lesion by X-ray plain film examination;18 sides of 11 cases as sacroliac joint lesion by CT exam ination;23 patients all showed abnormal by MRIexamination,especially those that cannotbe indicated by X-ray plain film and CT,such as bonemarrow edema,synovialmembrane lesion,flat deposition,tendon enthesitis,capsule inflammation and joint cartilage destruction.ConclusionMRIcan find early lesionmanifestation of AS that cannot be indicated by X-ray plain film or CT and it can be the firstexam ination choice for relative sacroiliac arthritisof AS lesion thatwere clinically suspected.

MRI；CT；ankylosing spondylitis；sacroiliac joint

R445；R593.23

：A

：1008-4118（2013）02-0018-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.06

2013-03-13