中医及中西医结合治疗原发性肝癌研究进展

2013-04-08王宏

实用中医药杂志 2013年6期

关键词：疏肝健脾原发性

王宏

（重庆市云阳县中医院，重庆云阳 404500）

中医及中西医结合治疗原发性肝癌研究进展

王宏

（重庆市云阳县中医院，重庆云阳 404500）

中医治疗原发性肝癌能提高生活质量，延长生存期，现综述如下。

1 肝癌病因病机

肝癌当属中医“积聚”、“胁痛”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。”《圣济总录》曰：“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癞也，饮食不节，致脏腑气虚弱，饮食不消，按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”正气不足，脏腑功能失调，气滞、血瘀、痰凝、毒聚脉络，日久渐聚积成块停于胁腹而成。以脏腑气血亏虚为本，气血湿热瘀毒互结为标。谢兆丰［1］认为肝癌病机关键是肝郁脾虚，其重点在于“虚”与“瘀”。钱英则认为”虚损生积、毒瘀内结”是肝癌最基本的病机，其将肝癌辨证为虚实夹杂证，虚证以气阴两伤最为常见，实证以毒瘀最为突出，治法则强调扶正解毒化瘀，扶正以益气健脾为主，祛邪则以解毒化瘀为重［2］。

2 中医治疗

2.1 辨证论治

司富春等［3］对中医诊治原发性肝癌的文献进行统计分析，指出原发性肝癌以肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、肝胆湿热为常见证型，治疗以补虚药、清热药、活血化瘀药出现频次高，清热药次之，利水渗湿药、理气药也有用到。尹先达［4］认为肝癌初期以肝失疏泄、气机郁结为主，用小柴胡汤化裁以和解少阳、疏肝和胃，或以柴胡疏肝散或逍遥散加减以疏肝解郁、理气和营；中期以木郁土虚，肝脾同病为主，用柴芍六君子汤调理肝脾治其本、并佐以软坚散结药治其标；末期为精气血极虚、肝脾肾同病，以理脾补虚、扶正缓治为主。程勋等［5］分四型治疗原发性肝癌。单纯型用疏肝理气健脾法，方选柴胡疏肝散合参苓白术散加减；瘀血型用活血祛瘀软坚法，方选膈下逐瘀汤合三棱煎加减；黄疸型给予利湿退黄消积法，方选栀子大黄汤合消瘰丸加减；腹水型用行气利水除满法，方选泽漆汤合五苓散加减。取得较好临床疗效。

2.2 专方验方治疗

焦眉杯［6］将原发性肝癌90例随机分成治疗组与对照组各45例，治疗组用泽泻10g、丹参10g、决明子10g、山楂10g、柴胡10g、莪术10g、郁金10g、茯苓10g、当归10g、陈皮10g、姜半夏5g治疗，对照组用肝得健（主要成分为磷脂、烟酰胺和维他命）治疗。结果治疗组中医证候积分明显优于对照组（P＜0.05）。罗春蕾等［7］用补肾健脾方治疗肝肾阴虚兼脾气虚证型肝癌30例。结果血管内皮生长因子、甲胎蛋白及谷氨酰转肽酶水平降低，细胞免疫功能增强。马晓红等［8］用消瘤汤治疗原发性肝癌28例，并与5-氟尿嘧啶治疗的27例对比，结果肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力等症状缓解治疗组比对照组疗效显著（P＜0.01）。王敏等［9］在给予58例原发性肝癌患者西医对症治疗的同时，还采用疏肝健脾汤治疗，观察症候积分疗效，结果改善率占86.2%。

2.3 中药制剂治疗

吕芳芳［10］将80例原发性肝癌随机分成两组各40例，对照组给予西医常规治疗，治疗组给予消癌平注射液结合西医常规治疗，结果治疗组治疗后TBiL、ALT、AFP低于对照组（P＜0.05）。胡正操等［11］用艾迪注射液治疗晚期肝癌30例，结果实体瘤疗效、疼痛疗效及卡氏评分均优于未用艾迪注射液治疗者。卢艺涛等［12］用鸦胆子油乳注射液治疗晚期肝癌32例，并设常规综合治疗对照组，结果治疗组实体瘤疗效、生活质量、生存期疗效等均有显著改善（P＜0.05）。

2.4 中西医结合治疗

中药结合化疗治疗。刘创健［13］将280例晚期原发性肝癌随机分为观察组和对照组各140例，两组均给予亚叶酸钙联合5-氟尿嘧啶联合化疗，观察组再服自拟益气健脾疏肝汤。结果总有效率观察组63.57%，对照组30.00%，观察组疗效优于对照组（P＜0.01）。张锡泉［14］将27例原发性肝癌肺转移患者分为治疗组和对照组，治疗组用吉西他滨联合奥沙利铂（GEMOX方案）化疗同时口服金龙胶囊，对照组单用GEMOX方案化疗。结果治疗组近期临床受益率、血AFP下降比率、体力状况好于对照组（P＜0.05），3～4级白细胞下降发生率明显低于对照组（P＜0.05），CD3、CD4、CD4/CD8明显好于对照组（P＜0.01）。程宏文等［15］将72例原发性肝癌患者随机分为两组。试验组36例用艾迪注射液联合FOLFOX4全身化疗，对照组36例用FOLFOX4全身化疗，每4周为一周期，化疗4个周期。结果试验组在临床症状的改善、生存质量的提高等方面均优于对照组（P＜0.05）。

中药结合介入治疗。章继民等［16］用健脾复肝汤配合介入治疗中晚期肝癌31例，生存质量提高率治疗组54.84%，对照组24.24%，带瘤生存时间治疗组亦明显优于对照组（P＜0.05）。张海等［17］将103例原发性肝癌患者随机分为综合治疗组52例和对照组51例，治疗组口服疏肝健脾中药配合介入治疗，对照组单纯行介入治疗，结果临床症状改善、免疫功能及生活质量提高、AFP下降等治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

中药肝动脉灌注治疗。袁春意等［18］将40例原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组予肝动脉灌注华蟾素加碘化油栓塞，对照组予肝动脉灌注5-Fu+DDP+EPI+碘化油化疗栓塞，每月重复1次，共治疗2个疗程。结果生活质量稳定改善率、甲胎蛋白（AFP）下降率、毒性反应等治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。王振飞［19］用复方苦参注射液肝动脉灌注配合化疗治疗中晚期肝癌83例，也取得较好临床效果。

中药结合放疗治疗。陈军等［20］将68例中晚期原发性肝癌分为治疗组和对照组，两组放疗方法、剂量相同，治疗组联合应用复方斑蝥胶囊。结果治疗组总有效率、治疗后1年、2年生存率及骨髓抑制发生率均优于治疗组（P＜0.05）。章炳蔚等［21］将78例原发性肝癌患者随机分成2组，治疗组只用伽玛刀治疗，综合治疗组在伽玛刀治疗开始后加用复方苦参注射液静脉滴注。结果综合治疗组近期肿瘤局部控制率、生活质量改善率、疼痛改善率、AFP的下降程度均优于对照组，而肝功能、WBC的影响程度也低于对照组（P＜0.05）。

3 小结

中医治疗原发性肝癌在抑制肿瘤细胞生长、改善症状、减轻化放疗不良反应、提高生活质量、延长生存期等有较好的作用，成为临床治疗的重要方法，但仍存在一些问题。如各医家的个性经验较多，用药差异大，缺乏统一辨证分型、疗效评价标准，以及统一治疗方案。因此，应研讨出较为规范统一、易于推广掌握的辨证施治体系，进一步提高中医防治肝癌的水平。

［1］钱祥夕.谢兆丰老中医治疗肝癌的经验之浅谈［J］.中医临床研究，2011，3（2）：105.

［2］张秋云，车念聪，高连印.钱英辨治肝癌术后临床经验［J］.北京中医药，2010，29（12）：905.

［3］司富春，岳静宇，刘紫阳.近30年临床原发性肝癌中医证型和用药规律分析［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（1）：8-10.

［4］尹先达.原发性肝癌的中医分型及治疗琐谈［J］.光明中医，2008，23（8）：1182-1183.

［5］程勋，曾莉.原发性肝癌中医药证治讨论［J］.四川中医，2009，27（12）：39-40.

［6］焦眉杯.中医药治疗原发性肝癌的临床分析［J］.内蒙古中医药，2012，31（17）：13-14.

［7］罗春蕾，周荣耀.补肾健脾方治疗肝肾阴虚兼脾气虚肝癌30例［J］.中医研究，2010，23（6）：30.

［8］马晓红，刘建国，王小琴，等.消瘤汤治疗原发性肝癌55例临床观察［J］.辽宁中医杂志，2009，36（5）：765-766.

［9］王敏，李少华，郝冰.疏肝健脾汤治疗原发性肝癌58例［J］.中医研究，2012，25（1）：39-40.

［10］吕芳芳.消癌平注射液治疗中晚期原发性肝癌临床观察［J］.河北中医，2011，33（8）：1218-1219.

［11］胡正操，陈素梅，卢冠铭，等.艾迪注射液治疗晚期原发性肝癌的近期疗效分析［J］.右江医学，2011，39（4）：424.

［12］卢艺涛，董颖，高承志.鸦胆子油乳注射液治疗晚期肝癌的临床疗效［J］.现代预防医学，2005，32（7）：845—846.