老年髋部骨折深静脉血栓形成护理干预总结

杨宗兰

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

老年髋部骨折深静脉血栓形成护理干预总结

杨宗兰

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

老年患者多脏器功能不全，免疫功能及应激能力低下，同时并存一种或多种内科基础疾病，加之骨折后活动减少，血流缓慢，易导致深静脉血栓形成。我们采用药物预防、机械预防、预见性护理等干预措施取得良好效果，现总结如下。

1 临床资料

共106例，均为2011年1月至2012年10月收治的老年髋部骨折患者。男67例，女49例；年龄60～96岁，平均71.3岁；股骨粗隆骨折42例，股骨颈骨折48例，髋臼骨折1例，股骨头无菌性坏死15例。合并内科基础疾病61例，其中循环系统14例，呼吸系统22例，神经系统6例，泌尿系统11例，糖尿病8例，并存2种疾病21例。11例采用保守疗法、行股骨髁上骨牵引，95例行手术治疗。术后出现深静脉血栓3例，经溶栓、制动等治疗痊愈。

2 干预措施

常规护理。患者入院通过护理体检，做好入院评估，入院宣教，疾病、饮食等健康教育。

高危评估。由于老年人各个器官功能低下且合并内科疾病，在确定治疗方案前需对其全身健康状况综合评估，以充分了解其代偿能力，并预测并发症及死亡发生的高低［1］。高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和有DVT病史及严重外伤史，手术时间长或术后卧床时间长，或伴有心血管疾病、糖尿病等是DVT发生的高危因素。

观察病情。下肢深静脉血栓形成主要表现为下肢肿胀，疼痛和压痛。肿胀多为节段性的，如腹股沟以下或国窝以下，且伴有血管走行区的压痛，而且肿胀的发生时间也很重要。下肢深静脉血栓（DVT）是下肢骨折后常见的并发症之一，因其易被忽略，多数患者未能得到及时诊治，且易演变成肺栓塞危及生命。因此，应严密监测生命体征，每天观察患肢颜色、温度、肿胀及感觉运动的变化，认真听取患者主诉，必要时测量并比较双下肢同一平面的周径，以尽早发现DVT。

健康教育。骨牵引保守治疗因其牵引时间长，患肢活动受限，以及伴有高血压、高血脂、糖尿病等高危因素，应进行重点健康教育，讲述下肢深静脉血栓形成的原因、危险性，预防的必要性、重要性，使患者能够积极配合。并告之良好的生活习惯，多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，同时保持大便通畅，避免因用力排便增加腹压，影响下肢静脉回流。

预防措施。①基本预防：抬高患肢时不在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。避免在下肢静脉输液，静脉穿刺时避免损伤静脉内膜。尽早开始经常的足、趾主动活动，股四头肌、国绳肌肌力锻炼，穿逐级加压弹力袜等。②机械预防：包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹力袜，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速以降低下肢深静脉血栓形成发生率。③药物预防：主要为低分子肝素的应用，常规使用低分子肝素钙4000U，1日1次，皮下注射。在治疗过程中如出现下肢异常肿胀、疼痛，即行彩色超声多普勒检查。

3 体 会

据报道，超过80%的髋部骨折患者为65岁以上［2］。老年人一般需卧床牵引治疗，待全身基础疾病稳定后再行手术，在卧床至术前期间可能发生下肢深静脉血栓形成，增加了术前、术中、术后肺栓塞、猝死风险。骨科大手术后发生DVT的基本要素为Virchow三联征（血液的高凝状态、静脉血管内皮损伤和静脉血流淤滞）［3］。下肢骨折术后患肢疼痛、肢体活动减少。术中麻醉的作用使下肢肌肉松驰，同时周围静脉扩张，血流减慢。严重的下肢创伤、术中使用止血带以及术中下肢牵拉，可引起下肢静脉受压变形，容易造成静脉内膜损伤［4］。

预防下肢深静脉血栓形成是预防致死性肺栓塞的关键［5］。预防深静脉血栓形成包括基本预防、机械性预防措施和药物预防措施等。陈东峰等［6］认为，多种药物加机械预防措施联合应用能大大降低深静脉栓塞的发生率。

［1］张喜才，黄海，袁培义，等.老年股骨颈骨折的病情评估与治疗方法选择［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12（7）：691-692.

［2］王岩.坎贝尔骨科手术学［M］.11版.北京：人民军医出版社，2009：2535-2539.

［3］彭朝安，王介毅，孙华斌，等.髋部手术后预防深静脉血栓形成的体会［J］.中华创伤骨科杂志，2009，11（7）：693-695.

［4］冯淑芬.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者的观察与护理［J］.求医问药（学术版），2012，10（3）：316-317.

［5］纪泉，薛庆云，文良元，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的安全性和疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：302-304.

［6］陈东峰，余楠生，卢伟杰，等.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，2006，26（12）：823-826.

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1004-2814(2013)06-490-01

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