中药治疗肾结石体会

龙 泉

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

中药治疗肾结石体会

龙 泉

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

肾结石是临床常见病和多发病，有的无明显的临床表现，也可表现为脓尿、血尿、肾绞痛，病情发展甚至导致慢性肾衰竭。目前治疗手段较多，尽管可以进行手术或体外碎石治疗，但是中医药治疗肾结石仍然具有独特的优势。对于结石不大，尿路梗阻不严重者，中药治疗不仅可以避免手术对身体尤其是对肾实质的损伤，而且可以更有效地促进肾积水的吸收、肾功能的恢复。笔者总结名家治疗经验，结合自己临床实践，谈谈治疗体会。

1 病因病机

虚实夹杂，以实为主。肾结石相当于中医之“石淋”范畴，多由下焦湿热内蕴，煎熬水液，久而聚成砂石。多平素嗜食肥甘厚味炙博湿热之品，或久居湿地起居不洁，外邪内侵入于下焦而成。如《金匮要略》所言“热在下焦者，则尿血亦令淋泌不通。”直指结石病机。湿热内蕴，久而必阴血亏耗，伤及正气，或为阴亏、或为气虚、或气阴两虚，故病初起为实证，久则虚实夹杂。

湿热夹瘀，贯穿始终。肾结石乃下焦湿热煎熬水液而成，砂石结聚水道，郁滞不得下行，致气血运行不畅，且砂石为坚硬之物，易损伤血络，瘀石互结，气滞血瘀而发生腰胀腰痛或血尿，结石为病理产物亦为致病之因，缠绵难愈。常腰胀痛、尿血，或无明显症状，但舌质红暗苔厚腻黄，脉弦滑等湿热夹瘀之征。

脾肾不足，亦当兼顾。肾虚为病之根本，湿热之邪内蕴日久必然伤及脾肾，耗伤气阴，或气虚、或阴虚、或气阴两虚。加之清热利湿通淋、活血化瘀之品常损伤脾胃，故脾肾当时时兼顾。

2 治则方药

清热除湿，通淋排石，畅达气机。本病为湿热之邪煎熬水液而成，治疗当以清除湿热，通淋排石为务。金钱草、海金沙、鸡内金为治疗结石有效之药。金钱草可利尿通淋，尤善消结石，单用大剂量煎汤茶饮预防结石有效，药理研究表明金钱草具有使尿液酸化、减低尿液含钙量、利尿、抗菌及溶石排石作用。海金沙利尿通淋止痛，《本草纲目》指出其“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、虹淋、石淋、茎痛，解热毒气”。鸡内金可消石化坚。另外，石韦、车前子、滑石、瞿麦、萹蓄等也是常用药。药理研究证明，车前子不仅有较强的抑制肾脏草酸钙结晶沉积作用，而且具有促进输尿管蠕动的作用，尤其适用于输尿管结石。滑石甘寒滑利，利尿通淋。瞿麦、萹蓄均有利尿通淋之效。

化瘀消滞，缓急止痛，促进代谢。肾结石乃有形之瘀积，且其阻滞水道，使水液郁滞不得下泄，气血运行不畅，气滞血瘀而发腰痛或尿血等，活血化瘀消积贯穿始终。肾结石为形实阻滞，故当用破血消症之品如莪术、三棱、皂角刺等，用一般的活血化瘀药如桃仁、红花等恐难速效。莪术辛苦温，可破血行气，消积止痛。三棱长于破血，莪术偏于破气。皂角刺可活血消肿，消痈排脓，增强三棱、莪术破血消积之效。此外，临床亦常用牛膝、路路通、王不留行等。牛膝功可活血化瘀，利水通淋。路路通、王不留行活血通络，性趋向下，与牛膝相须为用，引石下行。排石过程中因肌肉痉挛引起肾绞痛，常配伍赤白芍、甘草酸甘化阴，解痉缓急止痛。威灵仙通经络散癖积、走而不守，也常用于治疗胆道结石、泌尿系结石。名老中医王琦认为，本品入膀胱经，咸能走血，性猛烈，宣通五脏，治疗膀胱气化不利之力甚宏，并可解痉止痛，用于临床多有效验。

益脾肾，调阴阳。治疗之初，不必给予大补之剂，补易碍邪，有影响结石排出之弊。治疗过程当中，因湿热之邪亦伤阴耗气，且清热利湿、活血化积之品常损伤脾肾，故当佐以或补气、或滋阴、或温阳等。临床常见肾结石积水患者，多因肾中阳气受损，气化不利，水液停聚而成，可于方中加入乌药温肾散寒、行气止痛，与金钱草煎服，有解痉排石之功。若脾胃气虚，可佐以四君子汤益气健脾。若肾阴受损，可佐以二至丸滋补肾阴。

3 病案举例

王某，男，42岁。2012年6月腰部经常酸痛，自认为劳累所致，未予重视，2012年6月20日突然出现左腰疼痛剧烈，难以忍受，疼痛放射下腹及会阴部，伴小便不畅。泌尿系彩超示左肾见强回声伴声影，大小约8mm×5mm，右肾盂扩张，宽约16mm，左输尿管宽约7mm，右输尿管末端见强回声伴声影，大小约6mm×3mm。诊断为右输尿管末端结石伴右肾轻度积水，左肾结石。予强痛定针注射后症状缓解。服用三金片、排石颗粒等半年余。2012年12月10日复诊，彩超诊断为双肾结石，右侧输尿管上段结石并肾盂轻度积水。症见腰部酸胀疼痛，口干口苦，舌质红稍暗苔厚微黄，脉滑数。辨证为湿热瘀积。治以清热利尿，化积排石，解痉止痛。药用鸡内金20g，金钱草30g，海金沙30(布包)，石韦15g，车前子20g(布包)，莪术20g，赤芍20g，炙甘草10g，威灵仙20g，川牛膝l0g，土茯苓30g，路路通10g，乌药l0g，木香8g。10剂，水煎服，日1剂。2012年12月20日复诊，服药过程中偶有腰部酸痛，疼痛能自持，口不干不苦，舌质稍红苔薄黄，脉滑。上方去木香加党参15g，滑石30g(布包)，服10剂，并每日饮水2000mL，每天慢跑0.5h。2012年12月31日夜间尿道作痛，如厕排出一约9mm×4mm椭圆型结晶石块，2013年1月1日复查泌尿系彩超示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

R249.7

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1004-2814(2013)06-484-02

2013-01-25