顽固性皮肤疾病治疗体会

李永生，唐兵役

（1.西南交通大学校医院，四川 成都 610031；2.四川省眉山市仁寿卫生学校，四川 眉山 620500）

顽固性皮肤疾病治疗体会

李永生1，唐兵役2

（1.西南交通大学校医院，四川 成都 610031；2.四川省眉山市仁寿卫生学校，四川 眉山 620500）

笔者用中西医结合方法治疗丘疹性荨麻疹、疱疹样天疱疮、黄褐斑、寻常座疮等疗效满意，介绍如下。

1 丘疹性荨麻疹

王某，男，68岁，2008年3月26日初诊。有冠心病病史8年，继见全身皮肤反复出现散在风团状丘疹，混见疱疹，奇痒1年余，经某医院先西医后中医治疗效果不佳。出现全身皮肤散在性风团状丘疹，间或夹杂疱疹，瘙痒不止，皮肤划痕征阳性。舌质淡苔白腻，脉濡细。根据《中医病证诊断疗效标准》［1］诊断为丘疹性荨麻疹。中医诊断为瘾疹。辨证为气血两虚，风邪入侵。西药用西替利嗪片10mg，1日1次口服；维生素C200mg，1日3次口服。中药用当归15g，熟地25g，黄芪30g，白花蛇舌草30g，白鲜皮20g，防风15g，苍术15g，蝉蜕15g，荆芥10g，甘草3g。1日1剂，早晚水煎温服。全蝎、蜈蚣各2g捣散1次2g冲服，1日2次。用苍耳草、冬瓜皮各60g，水煎取液熏洗，1日1次。治疗1周后，皮肤散在风团样丘疹、疱疹消失。停西药，继续用中药1周，治愈，随访半年未复发。

2 脓疱疮

张某，男，41岁，2009年7月12日诊。胸、腹部反复出现水泡样变4个月，经中、西医治疗效果不佳。近日在某医院经皮肤病理检查显示为脓疱疮，予氨苯砜50mg，1日3次口服，服药5天后见溶血反应。胸、腹部散在性绿豆至蚕豆大小糜烂渗液的水泡，部分水泡干涸结痂，病变部痂壳基底潮红，口腔黏膜、外阴肛周（-），尼氏征（-），虚烦难眠，纳食及大小便正常，舌质红苔黄腻，脉滑数。生化及血常规检查无异常。诊断为脓疱疮。用强的松片1日50mg口服，环磷酰胺400mg加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，1周1次、共3次，法莫替丁针剂20mg静脉推注、1日2次。病灶部位以高锰酸钾溶液外洗，1日1次，凡士林纱布块外敷糜烂面，1日1次换药。中医辨证为脾胃湿热，火毒蕴结。方用黄连解毒汤加减。黄连10g，栀子15g，牡丹皮15g，黄芩20g，土茯苓20g，黄柏25g，白花蛇舌草30g，银花藤30g，生地黄30g，赤芍30g，半枝莲30g，白鲜皮30g，生甘草3g。水煎服，1日1剂，1日3次。用药3周后大泡干结，无新发水泡，精神好转，舌质淡红苔少，脉细。遂将强的松减至1日35mg。中医辨证为气阴两伤，余毒缠绵。治以益气养阴解毒法。方用生脉散加味。人参15g，麦冬20g，五味子15g，黄芪30g，白花蛇舌草30g，生地黄30g，赤芍药30g，半枝莲30g，白鲜皮30g，生甘草3g。水煎服，1日1剂，1日3次。用药2周病情改善后出院。出院后强的松减至1日20mg，仍以益气养阴解毒为基本方法调治近半年而痊愈，1年后随访，未见复发。

3 黄褐斑

廖某，女，31岁，2010年3月初诊。无明显诱因颜面出现黄褐斑2年，并逐渐扩大加深。曾服多种维生素，外用氢醌霜，效果不明显。面色晦暗呈黄褐色，两侧颧部、面颊、口周呈深褐色，不痛不痒，无明显症状，舌边尖暗红苔黄腻，脉弦细。诊断为黄褐斑。辨证为气血淤滞，风痰火毒。治宜益气养血，祛风化痰解毒。药用丹参25g，槐花25g，黄芪25g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，夏枯草20g，益母草20g，泽兰15g，莪术15g，地龙15g，浙贝母10g，白僵蚕10g，郁金10g，茵陈30g。1日1剂，分3次服。另用维生素C200mg、维生素E100mg，口服，1日3次；外涂氢醌霜，1日3次。1周后面部色泽见明亮，斑色减轻约20%。守方治疗2周后斑色及面积进一步减轻、消退约40%。停止口服西药和外涂氢醌霜和，继续口服中药，上方去茵陈，服药1个月后面色荣润光洁，黄褐斑基本消失。继续服用中药1周后停药，半年后随访未见复发。

4 寻常座疮

陈某，女，31岁，2011年3月14日诊。面部患痤疮20年余，缠绵难愈，时轻时重，经多方治疗效果不佳。症见面部呈粟粒状，脓疱状丘疹，呈暗红色，伴结节状皮损，以额部、面颊部居多，参照最新国际分级法［1］，为皮损状况Ⅲ级。小便正常，大便干结，舌质红苔黄腻，脉滑数。诊为寻常痤疮。辨证为气滞血瘀，湿热壅遏。治以凉血活血，化瘀散结。药用白花蛇舌草30g，槐花30g，夏枯草30g，丹参20g，生山楂20g，茵陈15g，黄芩15g，桑白皮15g，栀子15g，牡丹皮15g，川芎15g，枇杷叶15g，熟大黄10g，生甘草5g。水煎服，1日1剂，分3次服。外用百多邦霜涂擦，1日2次。用药14日后脓疱状丘疹消失，结节缩小。继续用药2周后其余症基本消失。遂停用西药，再服中药1周以巩固疗效，1年后随访未见复发。

5 体 会

白花蛇舌草对皮肤瘙痒症、毛囊炎、脓疱疮有满意疗效［2，3］，故重用以治疗丘疹性荨麻疹、脓疱疮。丹参等可改善面部皮肤微循环，提高局部血氧浓度，维生素E及维生素C有协同作用，使黑色素转化为无色黑素［4］。槐花治疗黄褐斑亦有特殊疗效［5］。黄畋等［6］实验研究证明茵陈、丹参、大黄等对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用呈高度敏感，黄芩、川芎等呈中度敏感，而槐花对痤疮亦有特殊作用［5］，中西药合用避免了单用西药治疗的不良反应。内外合治又充分发挥了内治的综合调理作用和外治的直达病所，因此，中西药结合治疗顽固性皮肤疾病效果更好。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］王学林.白花蛇舌草治疗皮肤瘙痒症［J］.中医杂志，2007，48（2）：155.

［3］任爱民.白花蛇舌草治疗顽固性脓疱疮［J］.中医杂志，2007，48（2）：155.

［4］漆军.黄褐斑的分类及治疗［J］.国外医学皮肤性病学分册，1996，22（5）：288-291.

［5］潘学柱，徐文.槐花善治痤疮、黄褐斑［J］.中医杂志，2007，48（12）：1104.

［6］黄畋，孔俐君，孙令，等.48种中药对座疮丙酸杆菌的抑菌作用［J］.中华皮肤科杂志，1999：25（5）：307.

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2013-01-31