辨证论治临床体会

许伟东

（安徽医科大学附属省立医院康复医学科，安徽 合肥 230001）

辨证论治临床体会

许伟东

（安徽医科大学附属省立医院康复医学科，安徽 合肥 230001）

笔者临床辨治多种疾病效果较好，体会如下。

1 背部灼热

患者，女，83岁。1个多月前生气后感上背部有灼热感，范围约碗口大小。以后每日如此，白天热重、夜间稍缓。平素易怒，操心家事较多。3年前因胆囊结石行胆囊切除术。灼热区在背部正中第6、第7胸椎处，局部无叩压痛。舌质稍红、中后部少许腻苔，脉弦。胸椎正侧位X片示全胸椎退行性变，第6、第7胸椎无特殊。辨证为肝气郁结。治以疏肝理气。方用柴胡疏肝散。用中药配方颗粒（广东一方制药有限公司生产）陈皮6g，柴胡6g，川芎6g，香附10g，枳壳6g，炒白芍10g，甘草3g。开水冲服，7剂，每日1剂，1日2次。服4剂后灼热感消失，舌淡红、腻苔退净，脉象稍柔。继服3剂巩固疗效。

按：恼怒生气肝气郁结，而致背部灼热。柴胡疏肝散主治肝郁气滞，柴胡疏肝，香附、川芎理气活血，陈皮、枳壳行滞调中，白芍养血柔肝，甘草和中调诸药。

2 腰椎间盘突出

患者，男，26岁。2年前在工作中搬重物时腰部扭伤，3天后右腿痛。卧硬板床休息3周，并服消炎止痛类西药和外用中药止痛膏后病情缓解。15天前腰及右下肢痛再发，劳累后及咳嗽时加重，并自腰部向右臀、大小腿后外及足跟部放射。汗出恶风，手足觉冷，有时饮食后上腹痛。诊见轻度跛行，腰5骶1棘突间右旁压痛、放射痛。直腿抬高试验左侧70°阴性，右侧30°阳性。舌苔白滑，脉弦。CT检查示腰5骶1椎间盘向右后突出。西医诊断腰椎间盘突出症，中医辨证为表虚寒里饮，少阴太阴合病。方用桂枝加苓术附汤。药用桂枝12g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜6g，大枣10g，苍术10g，茯苓10g，淡附片6g，大黄6g。开水冲服，7剂，每日1剂，1日2次。服药后诸症减轻。原方再服7剂后，疼痛消失，直腿抬高试验左侧70°阴性，右侧60°阳性。

按：汗出恶风，手足觉冷亦为表虚寒之象。食后心下痛，舌苔白滑提示里饮。辨证为少阴太阴合病，属桂枝加苓术附汤方证。方中加大黄为行瘀血［1］。

3 内 痔

患者，女，48岁。患痔疮多年，2年前确诊为内痔。坐位工作为主，近1周加班较多，3天前起觉肛门区疼痛，排便和行走时有痔核脱出，有时须用手回纳。体弱倦怠，舌淡苔微黄，脉虚。西医诊断痔疮。辨证属脾气下陷，大肠湿热，气血壅郁。治以补气升提，清利湿热，活血化瘀。方用补中益气汤合乙字汤［2］。黄芪50g，当归20g，党参20g，白术20g，柴胡18g，黄芩30g，升麻12g，陈皮12g，甘草9g，大黄12g。开水冲服，4剂，每日1剂，1日2次。服药后症状明显缓解，舌淡苔薄白。原方续服4剂后诸症皆除。

按：以补中益气汤升提中气以治其本，乙字汤（柴胡、升麻、甘草、黄芩、大黄、当归）清热除湿、活血通便治标，标本兼治故效果显著。

4 痹 证

患者，女，28岁。3个月前暑热季节用空调和食冷饮过度后全身多处关节疼痛，早晨起床后一段时间内关节拘紧，屈伸不利为突出表现，曾用西药（具体药名不详）治疗效果不明显。体瘦，关节无红肿，主被动运动基本正常，舌质淡苔薄白，脉细。抗O、血沉、类风湿因子检验无异常。辨证为风寒湿留滞经脉，痹阻气血。治以散寒通络，祛风除湿。方用乌头汤加减。制川乌3g，炙麻黄10g，炒白芍10g，甘草6g，黄芪10g，淡附片12g，细辛3g，干姜6g，当归10g。开水冲服，7剂，每日1剂，1日2次。服药后疼痛和晨僵显著好转，脉舌同前。继服7剂后已无明显不适。

按：风寒湿邪乘虚袭入人体，致气血运行不畅，经络阻滞。川乌配麻黄可祛入骨之风寒，当归、白芍养血，黄芪益气利水，附子、细辛、干姜温经散寒止痛。

5 副鼻窦炎及中耳炎

患者，男，20岁。5天前感冒，当时有恶寒，发热，头疼，鼻流清涕。2天前开始鼻塞流脓涕，鼻涕为黄绿色，并有右耳听力下降和耳闷不适感。耳鼻喉科诊断为副鼻窦炎、中耳炎。舌淡有齿印、苔黄白，脉浮数。辨证为热壅肺窍。治以疏风清热，辛宣利窍。方用苍耳子散合藿胆丸加减。辛夷6g，白芷6g，薄荷6g，藿香10g，黄芩10g，龙胆草6g。开水冲服，5剂，每日1剂，1日2次。服药后病愈，查鼻甲无红肿，各鼻道未见脓涕，右耳鼓膜充血消退。

按：鼻渊初起属实者，当以祛邪为要，治以疏风清热、辛宣利窍。辛夷、白芷、薄荷疏风利窍，藿香芳香化浊，黄芩清上焦湿热。因足少阳胆经循行入耳，故加龙胆草。

［1］胡希恕.伤寒论通俗讲话［M］.北京：中国中医药出版社，2008：132.

［2］王幸福.杏林薪传［M］.北京：人民军医出版社，2012：6.

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1004-2814(2013)06-482-02

2013-02-19