泻心汤临床应用举隅

唐 军

(重庆市九龙坡区中医院脑病科，重庆 400080）

泻心汤临床应用举隅

唐 军

(重庆市九龙坡区中医院脑病科，重庆 400080）

泻心汤出自张仲景《伤寒论》，包括大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等，主要用于治疗心下痞。

笔者用泻心汤治疗失眠、头昏、头痛、高血压、眩晕、口苦等常获良效，举例如下。

1 失眠案

田某，男，40岁，2010年5月18日初诊。2个月前因为工作压力大，思想负担重、忧思焦虑而失眠，初为半夜易惊醒，逐渐入睡困难，严重时每日只睡眠2～3h，服镇静安眠西药可以入睡，但梦多，白天乏力，精神差，影响工作。神情怠倦，呵欠连天，夜间不能入睡，纳差，胸闷脘痞，口苦，头昏，小便黄，大便溏，脉濡弱，舌质淡苔白厚微黄。患有胃溃疡、胆汁反流性胃炎、高血脂等。辨为中土不运，水火不交，寒热错杂之证。方用法半夏泻心汤加味。药用黄芩12g，黄连6g，干姜12g，法半夏15g，人参15g，炙甘草15g，大枣12g，生姜15g，柴胡9g，枳壳9g，桔梗9g，茯神15g，木香12g，夜交藤30g，酸枣仁15g（炒，打粉冲服）。5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，忌生冷油腻辛辣烟酒。服药后当晚即酣然入睡8h，连服5剂后痊愈，未再复发。

按：患者平素即脾胃虚弱，复因忧思、焦虑而肝气郁结、心火亢盛，木郁克土而土更虚，土虚而中土不运，斡旋失司而心火不降，心火不降，心肾不交而失眠。复因木郁土虚则清气不升，下焦生湿亦。胸闷脘痞正是气机升降失常的表现，因此治以半夏泻心汤加减。失眠只是阴阳不交、气机升降失常的表现之一，如果误以心脾两虚而以归脾汤治疗，则心火不能降，单纯镇静安神恐难以起效，唯有抓住了其主要病机，治病求本，则阴阳相交、水火相通而失眠可愈。

2 口苦案

何某，女，25岁，未婚，2011年2月20日就诊。3年前开始口苦，晨起明显。胃镜检查未发现异常，肝胆脾肾B超检查也无异常。服黄连水后可缓解，数日后又复发，服其他中西药无明显好转来诊。口苦、微干，纳可，眠差，无腹胀腹痛，无头昏头痛，余无异常，脉细弱，舌质淡苔薄黄。辨为中土阳虚，脾土不运，心火不降。用泻心汤加减。药用大黄12g，黄连6g，黄芩9g，人参15g，干姜15g，法半夏9g，炙甘草15g，大枣12g。3剂。人参、干姜、法半夏、炙甘草、大枣五味加水1000mL，煎取600mL，以沸腾的药汁泡大黄黄连黄芩3味，泡3～ 5min，取汁500mL，分3次口服，忌生冷。服药3剂后口苦消失。

按：患者口苦、眠差、舌苔薄黄，是有心火，所以服黄连水口苦可好转，但舌质淡、脉细弱，是中土阳虚，所以单用苦寒，火虽可暂去，却伤中阳，中土不运，心火不降，则口更苦。用人参、干姜、半夏、大枣、甘草温运中土，三黄泻心汤泡水泻心火，切合病机，故口苦消失。

3 头昏案

高某，男，56岁，2010年5月15日初诊。素体肥胖，患高血压10多年，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg，并无头昏症状。10多天前头昏，头重脚轻，偶欲吐，伴有胃脘部不适，在县人民医院检查TCD提示脑动脉供血不足，胃镜提示胆汁反流性胃窦炎，经服西药效果不好。纳食减少，睡眠差，梦多，大便溏，脉弦滑、重按无力，舌苔黄白相间而腻。辨为痰浊中阻证。用半夏白术天麻汤加减。半夏15g，天麻15g，白术15g，茯苓15g，陈皮6g，竹茹12g，黄连6g，枳实9g。服3剂后头昏略有好转，但胃脘部胀满不舒，伴嗳气，闻见大蒜味，余症同前。《伤寒论》157条：“胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”辨为痰浊阻滞中焦。用生姜泻心汤加减。生姜30g，干姜9g，半夏15g，黄芩12g，黄 连6g，党参30g ，炙甘草15g，大枣9g，葛根30g。服3剂后，头昏、胃痞消失，睡眠好转，原方去葛根再服3剂，诸症消。

按：患者因中土不运，清气不升，浊阴不降所致，其脉证符合痰阻中焦之候，先用半夏白术天麻汤治疗，然效果不佳，后用生姜泻心汤而获效。由此想到症状各异，病机相同，故用泻心汤升清降浊、调理阴阳、沟通上下可获效。

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1004-2814(2013)06-481-01

2013-01-25