中医治疗黄褐斑近况

2013-04-08赵羚妤

实用中医药杂志 2013年4期

关键词：桃仁黄褐斑白芍

赵羚妤

（北京中医药大学2006级七年制本硕连读生，北京 100029）

中医治疗黄褐斑近况

赵羚妤

（北京中医药大学2006级七年制本硕连读生，北京 100029）

黄褐斑多对称分布于颜面，尤以颧部、两颊多见，呈黄褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形状各异，边界清晰。无自觉症状，日晒后加重。近年来中医治疗黄褐斑优势日益突出，综述如下。

1 中药内治

1.1 辨证论治

王茜茜［1］治疗70例，辨证分为3型。肝郁气滞型用逍遥丸加减（柴胡、赤芍、白芍、丹皮、焦栀子、山药、当归、茯苓、白芷、白花蛇舌草、刺蒺藜、蝉蜕各10g，丹参、益母草各15g），脾虚湿阻型用参苓白术散加减（党参、茯苓、白术、泽泻、赤芍、姜半夏、生薏苡仁、山药、陈皮、滑石、炒枳壳、蝉蜕各10g，丹参、益母草各15g），肝肾阴亏型用知柏地黄丸加减（知母、黄柏、生地、枸杞子、丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、山药、山茱萸、当归、桃仁、白术、蝉蜕各10g，丹参、益母草各15g）。治愈25例，显效34例，好转6例，无效5例，总有效率92.8%。柏亚萍等［2］报道蔡瑞康教授分为两型。肝肾亏虚型用六味地黄丸加减（黄芪、黄精、熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、白芍、当归、菟丝子、女贞子、旱莲草等），气滞血瘀型用桃红四物汤加减（桃仁、当归、红花、白芍、熟地、山药、川芎、枳壳、甘草等）。胸闷乳胀加柴胡、郁金、夏枯草、延胡索、炒川楝，腹胀便溏加党参、炒山药、炒白术、茯苓，腹胀纳差加焦山楂、陈皮、厚朴，经血不调加丹参、益母草，痛经或经血夹块加桃仁、红花，失眠多梦加生龙骨，生牡蛎、酸枣仁、合欢皮、柏子仁。同时外用45%壬二酸软膏，取得满意疗效。瞿幸［3］分为7型治疗：肝气郁结证宜疏肝解郁，用加味逍遥丸、柴胡逍遥散加减；脾虚痰湿证宜化痰利湿，用除湿胃苓汤、二陈汤、半夏白术天麻汤、参苓白术散加减；③肝肾阴虚证宜滋补肝肾，用六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸加减；④肾阳不足证宜温肾壮阳，用金匮肾气丸、真武汤、五子衍宗丸、金樱子膏加减；冲任失调证宜养血调经，用乌鸡白凤丸、桃红四物汤加减；瘀血阻络证宜活血化瘀通络，用通窍活血汤、血府逐瘀汤加减；血虚风热证宜养血散风清热，用四物汤合桑菊饮加减。

1.2 专方治疗

郭义龙等［4］用柴红方（丹参15g，柴胡15g，薄荷6g，赤芍15g，栀子10g，红花6g，当归15g）治疗100例，对照组50例口服维生素C片。总有效率治疗组86.6%，对照组49.0%，两组比较差异有统计学意义。黄小英等［5］自拟褐斑消汤治疗98例，基本方用白芷15g，生地20g，当归15g，生何首乌20g，制黄精15g，枸杞子10g，玉竹20g，乌梅20g，漏蓝子6g。肾虚肝郁者加女贞子15g，郁金10g，脾虚湿盛者加薏苡仁20g。每日1剂，连服21天。基本治愈率72.4%，显效率15.3%，好转率7.1%，无效率5.2%，总有效率94.8%。黄慧芹［6］自拟活血消斑汤（当归、熟地、鸡血藤、丹参各30g，赤芍、红花、川芎各10g，甘草6g。肝郁气滞者加柴胡、郁金，肝肾阴虚者加女贞子、枸杞子，脾虚湿盛者加白芷、薏苡仁）治疗40例黄褐斑。对照组40例口服大剂量维生素C。总有效率治疗组85.0%，对照组47.5%，两组比较差异有统计学意义。万克英等［7］治疗86例，均外用3%氢醌霜。中药组48例另用复方活血化瘀汤（当归、红花、生地、五味子、桃仁、阿胶、茯苓、丹参、白芍、黄芪、甘草、柴胡、女贞子等），西药组38例另服维生素C，维生素E。治疗3个月，总有效率中药组68.8%，西药组34.2%，两组比较有极显著性差异。

1.3 中成药治疗

吴志华［8］用排毒清脂片（由大黄、西洋参、麦冬组成，江西天施康中药股份有限公司生产）治疗40例，对照组34例口服谷胱甘肽、维生素C。结果：总有效率治疗组75.00%，对照组52.94%，两组有效率有显著性差异（P＜0.05）。杜积慧［9］治疗64例，治疗组36例口服血府逐瘀汤（深圳三九制药有限公司生产，由柴胡6g，枳实10g，白芍10g，生地10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，桔梗10g，牛膝10g，甘草6g组成）。对照组28例口服维生素C、维生素E。总有效率治疗组69%，对照组32%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。

2 中药外治

李志英等［10］治疗148例，均内服维生素C，维生素E。治疗组86例外用复方杏仁面膜（当归120g，川芎80g，白僵蚕80g，白芷120g，共研为细末；生苦杏仁30g，加水浸泡后去皮尖，捣烂成膏状加生鸡蛋清1个调匀）。细末10g加入到杏仁膏中调匀，温水洁面后用鲜牛奶面部经穴按摩10min，后蒸气喷面5～10min，将复方杏仁面膜涂抹于面部，温湿毛巾外敷，保留30min后揭去面膜。对照组62例外涂复方维A酸霜。总有效率治疗组76.74%，对照组61.29%，两组比较有显著性差异。刘燕平［11］自制祛斑霜治疗58例，将人参、芦荟、珍珠末、丹参、桃仁、红花、白芷、白芍等各等分醇提后加基质制成雪花膏型和冷霜型中药祛斑霜。每日温水洁面后，按皮损范围外擦祛斑霜3次，秋冬季或属干性皮肤者用冷霜剂型，夏季或油性皮肤者则选用雪花膏剂型。然后进行面部按摩，每次10～15min。治愈48.3%，好转44.8%，无效6.9%，总有效率93.1%。

3 内外同治

吴茜玉［12］治疗88例，治疗组45例口服四物汤加桃仁、红花、仙灵脾、菟丝子、僵蚕、柴胡、制香附、甘草。外用生白术30g，白芷15g，桃仁15g（或者桃花），白醋200mL，将诸药打碎纳醋中密封，每天振荡1次，1周后每日2次洁面后涂于斑上。对照组43例口服维生素E100mg，维生素C300mg，外用3%氢醌霜。60天后治疗组痊愈率37.7%，显效率28.9%，总有效率66.7%；对照组痊愈率18.6%，显效率23.3%，总有效率41.9%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。郭雯等［13］自拟滋肾活血祛斑汤（红花12g，当归12g，川芎12g，柴胡12g，菟丝子15g，益母草30g，丹参20g，白芷6g，白僵蚕9g，枸杞子15g，制何首乌30g，桑白皮12g）。胸闷、乳胀者加郁金、炒川楝，痛经者加延胡索，五心烦热者加丹皮，腹胀纳差者加厚朴、陈皮，腰膝酸软者加旱莲草、仙茅。连服3个月，同时外敷中药面膜（白及、白术、白牵牛、白芍、白僵蚕、白芷各等分，共研细末）。以水调糊，均匀覆盖于面部，20min后取下。治疗50例，总有效率86%。齐清华等［14］治疗78例。治疗组40例用桃红四物汤辨证加味内服结合五白散局部外敷治疗。内服方用当归10g，熟地20g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g。肝郁气滞加柴胡10g，郁金10g，枳壳10g；脾虚湿盛加党参15g，白术10g，茯苓15g，生薏苡仁30g；肝肾阴虚加枸杞子10g，生地15g，知母10g；肾阳不足加制附片6g，淫羊藿10g，菟丝子15g。外敷五白散（白芷、白及、白茯苓各6g，白术、白僵蚕各4.5g，研末调制成软膜），每次敷面20～30min，每周3次。对照组38例仅用中药内服治疗。治疗组总有效率为90.24%，疗效明显优于对照组。

4 针灸及其他治疗

胡津丽等［15］用美容针结合体针治疗31例，皮损局部消毒后用美容针，多针围刺皮损局部，以将病处包围为宜。面积较大或泛发者采用循经排刺，不施手法，留针30min。体针取曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交为主穴，便秘者加天枢、支沟、照海，月经不调者加关元、气海、列缺，情志不畅加太冲。施平补平泻法，留针30min。总有效率96.8%。刘丽等［16］用耳穴贴压配合针刺治疗50例，取肺俞、心俞、膈俞、肝俞、肾俞、脾俞，每次选3～4个穴，常规皮肤消毒后，用三棱针点刺出血2～3下，再在此部位上拔罐5～10min，将瘀血拔出，以上穴位均双侧取穴，交替使用。耳穴常规消毒后以王不留行置于6mm×6mm的胶布上贴压肺、心、内分泌、肝、脾、肾、内生殖器。每日按压3～4次，每次2～3min，以耳部微热，微痛为度。每周更换1次，双耳交替。对照组30例仅用耳穴贴压法。治疗组治愈率明显优于对照组。

5 中西医结合治疗

吴一菲等［17］利用开关Nd：YAG激光联合红花逍遥片（浙江康德药业集团有限公司生产，由当归、白芍、白术、茯苓、红花、皂角刺、竹叶、柴胡、薄荷、甘草组成）治疗70例，对照A组70例仅予Q开关Nd：YAG激光治疗，对照B组70例单服红花逍遥片。16周后治疗组有效率90.00%，对照A组80.00%，对照B组41.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。李东霓等［18］将241例随机为3组，OPT组76例用波长515-1200nmOPT治疗。中药组80例用越鞠汤（制香附10g，川芎10g，栀子10g，苍术10g，六神曲10g）加味，肝郁气滞型加柴胡10g，郁金10g，泽兰10g，茯苓15g，丹皮10g；气滞血瘀者加益母草15g，丹参30g，当归15g，桃仁12g；脾虚湿盛型方加黄芪30g，白术10g，茯苓15g，党参10g，白芍10g；肝肾不足型加熟地20g，菟丝子15g，仙灵脾10g，巴戟天10g，枸杞子10g。联合治疗组85例用优化脉冲光子技术结合越鞠汤加减治疗。OPT组治愈15例，复发12例，总有效率79.0%；中药组治愈16例，复发5例，总有效率82.5%；联合治疗组治愈31例，复发1例，总有效率97.7%。