磁敏感加权成像在大面积脑梗死出血性转化中的临床应用价值

潘林华，朱成芳，徐玉萍，潘香云

(高密市人民医院，山东潍坊261500)

脑梗死是脑部最常见的缺血性血管疾病，随着我国人口老龄化的加重，脑梗死的发病率近年来呈持续上升趋势，脑梗死的发病率已占到脑血管疾病的75%。大面积脑梗死出血性转化(HT)是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血。笔者着重对28例HT的各种影像学资料进行分析，主要探讨其在SWI与CT的影像学表现，两种检查不同影像学征象的内在联系，比较两种检查方法对HT检查的优劣，找出最佳的适合HT检出的影像检查方法，从而指导临床治疗，判断患者预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年8月～2012年3月脑梗死患者139例，其中男82例，女57例;年龄38～89岁，平均年龄65岁。检出HT患者28例，其中男21例，女7例;年龄42～83岁，平均63岁。所有病例进行MRI扫描(包括常规MRI序列及SWI序列)及CT扫描。

1.2 检查方法 检查设备为Siemens Magnetom Essenza 1.5 T超导型磁共振成像系统，采用8通道头线圈，进行常规MRI扫描及横轴位SWI扫描。应用GE双排CT或Phlips 64排128层CT进行扫描。对所采集的所有数据进行后处理得到最终的图像，并对MRI和CT图像进行观察、对照分析。

1.3 图像分析 由2位有经验的高年资放射诊断医师采用双盲法独立阅片，观察、分析和记录各种征象，分别记录HT病例在SWI及CT的影像学表现并根据ABCs测量法，估算出血面积的大小，意见不一致时，协商后取得一致意见。对比两种检查方法对梗死后出血性转化的检出率并比较出血面积的大小。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析、处理数据，各组之间的比较用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 HT的检出 SWI检出病例28例，CT检出18例。SWI与CT对HT的检出率分别为100%和64.3%(χ2=12.17，P ＜0.01)。

2.2 出血面积的比较 两种检查方法中，SWI与CT共同检出18例，出血面积SWI＞CT的16例，出血面积SWI=CT的2例。结果显示SWI与CT比较，对于出血面积的检测差异有统计学意义(χ2=38.00，P ＜0.01)。

3 讨论

HT是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血。大多数为无症状性HT，但严重者可导致病情急剧恶化，甚至导致患者死亡。由于脑梗死溶栓治疗是临床治疗脑梗死比较常见的方法，而溶栓治疗最危险的合并症就是出血，一旦发生继发出血应立即停止使用溶栓药、抗凝药等药物。因此HT检出在脑梗死临床治疗方案的制定中起着至关重要的作用。以前对于HT的监测主要是进行CT和常规MRI检查。而CT检查对于微小的出血及慢性出血的检出率不高，同样MRI常规序列对于早期及少量的出血敏感度及检出率也不高，对于出血面积的判断准确性也不高。近年SWI技术的应用从很大程度上解决了这些问题，其对于出血的敏感度及准确性都具有非常明显的优势，在出血范围的判断上也具有非常高的准确性［1］。国外学者的研究表明SWI序列最早可显示23 min的出血，其敏感性明显优于 CT［2］。

由于HT的发生率较高(18% ～42%)，大多无症状，仅有11% ～25%的病例临床出现症状［3］。脑血管发生血栓栓塞时，血流量减少或者消失，不同部位的脑实质的血流量降低并不是完全相同的，其梗死中心区域的脑组织发生缺血，血流量明显降低，脑细胞迅速死亡，而周边区域或半暗带区域由于侧支循环等原因，血流量轻度降低，脑细胞不会立即死亡［4］。脑缺血数小时内脑细胞的损伤还可以得到恢复，而半暗带代表可恢复的脑组织，这部分区域经过积极治疗还有可能恢复功能。也就是说如果在一定时间内血流恢复正常，这部分缺血组织有可能存活或者部分存活，有利于患者的预后。脑梗死发生3 h内进行静脉溶栓治疗是目前公认的也是惟一的治疗急性缺血性脑梗死的有效方法［5］。所以及早对脑梗死明确诊断并且及早进行抗凝和溶栓治疗对于疾病的治疗非常重要。但是由于这部分区域的缺血，所以他们丧失了自我调节能力，只能随着灌注压的变化而变化，很不稳定，容易发生再灌注损伤。而重度出血与临床NIHSS评分有正相关性［6］，所以准确检测出血面积可以帮助临床评估患者预后。仅仅依靠临床表现很难诊断，CT和MRI能够对其进行确诊。HT中出血的CT扫描显示为在原有的低密度病灶内或者边缘出现散在、局限性高密度影或略高密度影，根据出血的大小，有的患者可以出现占位效应。出血灶一般不超出梗死灶边缘。密度常不均匀为其特点。HT中出血的MRI信号与其他类型出血的MRI信号表现不同。由于血管得到再灌注，梗死区内缺氧程度减轻，导致T2WI信号较高血压性脑出血T2WI信号略高。且其出血没有真正的血肿中心，含铁血黄素沉着不规则，出血晚期一般不出现环状低信号。SWI多表现为梗死灶内点状、线状、斑片状及团块状的明显低信号。本研究结果显示，SWI检出的28例HT病例均表现为点状、线状、斑片状及团块状低信号。CT检出的18例病例中表现为低密度的病灶内出现散在的斑片状或团块状高密度，说明SWI序列扫描对于HT的检出明显高于CT扫描，SWI序列在对出血灶面积的判断上较CT扫描准确性高。

总之，对HT的诊断目前主要是影像检查，为了给临床提供更加可靠的治疗依据，需要我们更加准确的对HT病例进行检出。而SWI序列对于HT的检出率明显高于CT扫描，尤其是微小出血，SWI检查能够影响临床治疗方案的制定。应该将其作为脑梗死检查的常规序列。

［1］杨正汉，冯逢，王霄英，等.磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术应用［M］.2版.北京:人民军医出版社，2010:324-332.

［2］Wycliffe ND，Choe J，Hoishouser B，et al.Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tom ography:a retrospective study［J］.J Magn Reson Imaging，2004，20(3):372-377.

［3］吴恩惠，戴建平，张云亭.中华影像医学.中枢神经系统卷［M］.北京:人民卫生出版社，2004:4.

［4］Read SJ，Hirano T，Abbott DF，et al.Identifying hypoxic tissue after acute ischemic stroke using PET and 18F-fluoromisonidazole［J］.Nerology，1998，51(6):1617-1621.

［5］ Practice advisory:thrombolytic therapy for acute ischemic strokesummary statement.Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology ［J］.Neurology，1996，47(3):835-839.

［6］张清，杨志宏，伍建林，等.大面积脑梗死再灌注损伤的磁敏感加权成像与临床对照研究［J］.磁共振成像，2010，1(1):23-28.