新疆哈萨克族胃息肉内镜观察、病理学特征及其与胃癌的关系

黎永军，陈卫刚，李 睿，田书信，郑 勇

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832008)

胃息肉是临床常见的疾病，但其临床症状多不典型，故以往多数不能早期发现，以至许多并发胃癌变［1，2］。近年来随着内镜技术的不断发展，全面更新了息肉的诊疗理念，使其得以早发现、早诊断、早治疗，从而降低了息肉的癌变率。有研究表明，新疆哈萨克族是我国食管癌和胃癌的高发人群［3］。为了进一步探索哈萨克族患者胃癌高发的危险因素，我们对在新疆生产建设兵团胃镜中心及农九师医院胃镜中心接受胃镜检查的286例哈萨克胃息肉患者，在胃镜下观察了胃息肉的发生部位、数量、大小、形态。286例胃息肉患者均进行活组织病理学检查，并对所有息肉进行了活检钳摘除及胃镜下高频电流电灼(电切)治疗术。对其中30例进行了为期1年的随访。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年8月～2011年8月在新疆生产建设兵团胃镜中心及农九师医院胃镜中心行胃镜检查的哈萨克族患者927例。286例经电子胃镜检查诊断为胃息肉，其中男149例、女137例，年龄30～82(67.04±5.35)岁。286例患者均进行胃镜下活组织病理学检查。

1.2 方法

1.2.1 内镜下观察 由取得内镜操作资格的医师对患者的食管、胃底、胃体、胃窦和十二指肠进行全面观察，发现息肉后统计息肉发生的部位、数量、大小、形态。用日本山田分类法进行形态分类［4］。

1.2.2 息肉组织病理学检查 单发息肉在基底部用活检钳钳取息肉组织一块，多发息肉钳取有代表性的数个息肉组织各一块做病理学检查。组织标本常规石蜡切片检查，病理分型按文献分类［5］，记录每一类型息肉组织本身是否伴有肠化生、萎缩及不典型增生。

1.2.3 息肉胃镜下的治疗 根据胃息肉的大小、形态、数量采取相应的治疗:息肉直径＜0.6 cm者行内镜下钳除，直径＞0.6 cm扁平无蒂者以高频电灼除，直径＞0.6 cm有蒂者以高频电圈套摘除，手术后负压吸引，观察息肉基底部胃黏膜无出血及穿孔异常情况后退出胃镜。

1.2.4 术后随访 嘱所有胃镜下行胃息肉治疗的患者1年后复查胃镜随访，仅30例患者完成随访。

2 结果

2.1 内镜结果 哈萨克族927例患者，检出胃息肉者286例，检出率为30.85%。其中炎性增生性118例(41.26%)，腺瘤性 135 例(47.20%)，胃底腺 33例(11.53%)。胃息肉的形态以山田Ⅰ型及山田Ⅱ型多见，分别为 105例(36.71%)和 86例(30.07%)，炎性增生性息肉以山田Ⅰ型多见87例(73.73%)，腺瘤性息肉以山田Ⅱ型 45例(33.33%)及山田Ⅲ型49例(36.30%)多见。炎性增生性息肉以直径≤0.5 cm者78例(66.10%)多见，腺瘤性息肉以直径≥2.0 cm者51例(37378%)多见。炎性增生性息肉好发于贲门(34例)及胃窦部(50例)，腺瘤性息肉好发于胃底(67例)，胃底腺息肉好发于贲门(10例)和胃底(19例)。多发息肉105例(36.79%)，最多为23个息肉。单发息肉181例(63.21%)，多见于胃底及胃体部 138例(76.12%)。

2.2 胃息肉的治疗 286例息肉患者均给予内镜下息肉治疗，其中活检钳摘除39例，高频电灼除48例，高频电流圈套器切除199例，总治疗率100%。2.3 随访结果 30例患者随访1年。胃息肉复发4例，其中1例为单发息肉，3例为多发息肉。复发率为13.3%，复发后继续内镜下治疗。

3 讨论

胃息肉的临床症状极少，偶见胃出血及上腹部疼痛不适。对胃息肉的重视是因为其可以发生癌变，特别是腺瘤性息肉癌变率较高［6］。张秀荣等［7］应用流式细胞术对57例胃息肉和胃癌组织进行细胞DNA定量分析，显示炎性息肉和增生性息肉组DNA非整倍体检出率及细胞增殖指数明显低于胃癌组，而腺瘤性息肉组与胃癌组近似，提示炎性和增生性息肉属良性增生性病变，而腺瘤性息肉带有更多与胃癌相同的生物学性质，可能容易癌变。胃息肉癌变率各地临床报告有一定的差别。

文献报道，新疆哈萨克族是我国胃癌的高发人群，其原因可能与哈萨克族饮食习惯及遗传基因有关［8］。本研究显示，哈萨克族胃息肉的检出率为30.85%，明显高于国内文献报道汉族胃息肉检出率［9］;哈萨克族胃腺瘤性息肉检出率明显高于炎性增生性息肉及胃底腺息肉，而文献报道汉族胃息肉常见病理类型依次为炎性增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉［10］。以上结果可以说明新疆哈萨克族胃癌的发生与胃息肉的高发存在密切的相关性，提示腺瘤性息肉癌变可能是哈萨克族胃癌高发的主要途径。而哈萨克族胃息肉癌变的促发因素及发生机制还需进一步的研究。Ginsberg等［11］的研究发现所有的胃上皮息肉均有恶变潜能，因此对胃息肉的患者，无论息肉大小及性质如何，均应及时处理，并尽可能随访观察，这样有利于防止胃癌的形成。以往对胃息肉患者的治疗主要采取外科手术治疗即胃部分切除术，此法对患者损伤大、痛苦多、花费高［12］。本研究中对286例哈萨克族胃息肉患者给予胃镜下活检钳摘除及高频电灼(摘除)治疗，无一例出血或穿孔，复发率低、创伤小、患者痛苦少、花费低。说明胃镜下活检钳摘除及高频电灼(摘除)术是治疗胃息肉及预防胃癌高发的安全有效的方法，值得临床推广。

综上所述，哈萨克族胃腺瘤性息肉发生率明显增高，腺瘤性息肉癌变可能是导致哈萨克族胃癌高发的主要途径。胃镜下活检钳摘除及高频电灼(摘除)术是治疗胃息肉及预防胃癌高发的安全有效的方法。

［1］Weiss MM，Kuipers EJ，Postma C，et al.Genome wide arraycomparative genomic hybridisation analysis ofpremalignant lesions of the stomach ［J］.Mol Pathol，2003，56(4):293-298.

［2］Parkdo Y，Lauwers GY.Gastricpolyps:classification and management［J］.Arch Pathol Lab Med，2008，132(12):633-640.

［3］Kim JS，Chae HS，Kim HK，et al.Spontaneous resolution of multiple fundic gland polyps after cessation of treatment with omeprazole［J］Korean J Gastroenterol，2008，51(5):305-308.

［4］徐世平，张子其，王孟薇.115例老年人胃息肉临床及病理观察［J］.中华老年医学杂志，2000，19(7):271-273.

［5］熊枝繁，曹仕琼，谢红英，等.126例老年人胃息肉临床、内镜及病理分析［J］.临床荟萃，2002，17(11):1436-1438.

［6］Carmack SW，Genta RM，Graham DY，et al.Management of gastric polyps:a pathology-based guide for gastroenterologists［J］.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2009，6(6):331-341.

［7］张秀荣，李春启.不同病理类型胃息肉的细胞DNA定量研究［J］.中华消化内镜杂志，1997，14(2):356-358.

［8］Murakami K，Mitomi H，Yamashita K，et al.p53，but not c-Kiras，mutation and down-regulation of p21WAF1/CIP1 and cyclin D1 are associated with malignanttransformation in gastric hyperplastic polyps［J］.Am J Clin Pathol，2001，115(4):224-234.

［9］Yao T，Kajiwara M，Kuroiwa S，et al.Malignanttransformation of gastric hyperplastic polyps:alteration of phenotypes，proliferative activity，andp53 expression ［J］.Hum Pathol，2002，33(12):1016-1022.

［10］Carmack SW，Genta RM，Schuler CM，et al.The current spectrum of gastric polyps:a1-year national study of over 120，000 patients［J］.Am J Gastroenterol，2009，104(12):1524-1532.

［11］Genta RM，Schuler CM，Robiou CI，et al.Noassociation between gastric fundic gland polypsand gastrointestinal neoplasia in a study of over 100，000 patients［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2009，7(8):849-854.

［12］Ginsberg GG，Al-Kawas FH，Fleischer DE，et al.Gastric polyps:relationship ofsize and histology to cancer risk［J］.Am J Gastroenterol，1996，91(6):714-717.