小儿病毒性脑炎203例临床分析

程首超

(咸宁市中心医院儿科，湖北 咸宁 437100)

病毒性脑炎(VE)是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，以肠道病毒感染多见，3岁以内小儿发病率高。目前主要依靠临床表现、实验室检查和流行病学史来进行诊断，易出现漏诊误诊而延缓治疗，遗留下癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症，甚至危及生命。该病尚无特异性治疗，急性期主要是支持和对症处理。由于3岁以内小儿大脑处于快速生长发育时期，一旦患病若治疗不及时将造成脑细胞严重受损，脑组织功能无法恢复。本研究回顾性分析了203例小儿VE的临床资料，旨在探讨小儿VE的诊断方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年5月至2011年5月我院收治VE患儿203例，均符合VE的诊断标准。男134例，女69例;年龄＜1岁35例，1～2岁43例，3～15岁125例;夏秋季发病92例，同时伴有上呼吸道感染病史79例，腹泻病史32例;病程3d内113例，4～7d 46例，＞7d 44例。

1.2 症状与体征

发热 155例(占 76.54%)、头痛 127例(占62.56%)、咳嗽咳痰 118 例(占 58.13%)、恶心呕吐104例(占 51.23%)、腹痛腹泻 57例(占28.08%)、抽搐123 例(占60.59%)、意识障碍43例(占21.82%)。

1.3 实验室检查

所有患儿入院后均进行血常规检查，其中白细胞数增高者81例，分类中性粒细胞数增高者58例。169例患儿行腰椎穿刺术做脑脊液常规及生化检查，134例脑脊液压力增高，89例细胞总数正常，增高者80例，细胞数在(50～370)×106/L之间，分类以淋巴细胞占优势，蛋白阴性，糖和氯化物正常。

1.4 影像学检查

所有病例均在入院48h内行脑电图检查，异常174例，异常率85.71%，以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征。CT检查145例，18例异常，异常率12.41%，以额叶、颞叶和基底节区低密度灶为主。90例行颅脑 MRI检查，异常51例，异常率56.67%，表现为长T1长T2信号。

1.5 治疗方法

①控制颅内高压:限制入量，液体量60～80ml·kg－1·d－1，快速交替应用20%甘露醇和甘油果糖降颅压治疗;②高热、惊厥患儿及时退热和抗惊厥治疗;③无环鸟苷每次5～10mg/kg，每8h 1次抗病毒治疗;④维持水、电解质及酸碱平衡，合理供给营养;⑤呼吸系统受累者及时给予机械通气;循环系统受累时给予硝苯地平、米力农、磷酸肌酸、多巴胺、多巴酚丁胺等药物治疗。

2 结果

治愈183例(占90.15%)，癫痫5例，智能障碍5例，运动障碍3例，语言障碍1例，死亡6例。

3 讨论

VE是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史。该病病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症或死亡。大多数病例经及时恰当的治疗没有后遗症，预后良好，但如果出现发热抽搐时间长、昏迷持续时间久等则预后不良。有报道称小儿VE的预后与发热惊厥时间长短、意识障碍深浅、脑电图异常程度密切相关［1］。

VE由于脑部病变的轻重程度不同，临床表现多种多样，单纯依靠症状体征很难诊断，需要流行病学资料、临床表现、颅脑影像学分析、脑电图脑脊液检查等方可确诊［2］。颅脑影像学检查包括颅脑CT和MRI，能准确显示病变的部位、性质和程度，尤其是MRI能在早期发现VE的异常信号。一般主张病程3～4周后应复查一次头颅MRI，对判断长远预后有帮助［3］。脑电图可反映大脑的功能状态，对VE的预后判断有较好的价值。脑电图只表现为背景波轻-中度异常和高波幅慢波者，临床恢复较快，预后良好，一般无后遗症;脑电图表现广泛低波幅者提示预后不良，可能出现神经系统后遗症。炎症使血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生了改变，脑脊液检查可协助诊断VE。

VE系病毒感染累及脑实质所致。小儿VE起病急，其临床表现因脑实质部位的病理改变、范围和严重程度而有不同。本组203例中发热155例(占76.54%)、头痛127 例(占62.56%)、咳嗽咳痰118例(占58.13%)、恶心呕吐104例(占51.23%)、腹痛腹泻 57 例(占 28.08%)、抽搐 123例(占60.59%)、意识障碍43 例(占21.82%)，提示小儿VE的主要临床表现为发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等。183例(占90.15%)治愈，未遗留任何后遗症，说明小儿VE经及时的诊断和适当的治疗预后良好。

［1］冯晓.儿童病毒性脑炎临床分析.流行病学分析［J］.浙江中医药大学学报，2009，33(3):336

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:759

［3］陈浩，潘盛信.不同病因致脑膜强化特点的MRI分析［J］.咸宁学院学报(医学版)，2012，26(4):347