张帆治疗月经过少及月经后期经验

林 珊，张 帆

（1.贵阳中医学院2010级硕士研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001）

老中医经验

张帆治疗月经过少及月经后期经验

林 珊1，张 帆2

（1.贵阳中医学院2010级硕士研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001）

月经过少是指月经周期基本正常，经量明显减少甚或点滴即净，或经期不足2天，经量少于正常，连续出现2个月经周期以上，总量不足20mL。月经后期是指月经错后7天以上，甚至错后3～5个月一行，经期正常［1］。导师张帆教授从事中西医妇科临床、科研工作30年，有丰富的临床经验，提出治疗本病宜“肝肾并重、肝肾并举”。将导师治疗月经过少及月经后期的经验介绍如下。

1 病机强调肝肾并重

导师认为，女性生理尤其月经以精为本，以血为用，均以肾为基础、核心、动力，以肝为调节枢纽。《傅青主女科》谓：“经原非血，乃天一之水，出自肾中。”《医学正传》云：“月经全借肾水施化。”《妇人大全良方》曰：“妇人以血为用，惟气顺则血和。”肝肾同居下焦，共寄相火，肝藏血，肾藏精，精生血，血养精，精血互生成为经血的物质基础。张介宾《类经·蔵象类》云：“肝肾为子母，其气相通也。”《傅青主女科》云：“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。”肝属东方甲乙木，肾属北方壬癸水，乙癸同济亦称肝肾同源，为子母之脏。肝主疏泄，肾主封藏，一开一合，一藏一泄共同维系着月经的正常调节。若肾精不足，水不涵木，肝失滋养，则肝肾亏虚、冲任失养、月经源流匮乏、血海不能盈满而致月经过少、月经后期。若肝气郁结，肝失疏泄，子病及母，致肝肾不足、血海不盈、冲任气机不畅、血行受阻，亦可致月经量少、月经后期。

2 治疗重视肝肾并举

由于肝肾在女性月经调节中起着重要作用，故治疗当以补肾疏肝为法。月经期为“重阳必阴”期，即肾的阳气增长到一定程度而转化为阴的阶段，在阳气的推动下促使胞宫由藏转泻，由满而盈，由盈而溢，泻下而为月经。经期则宜因势利导，引血归经，使新血再生，唐容川云：“瘀血不去，新血断无生理。”肝肾精血充足则冲任充盛、血海满溢。同时佐以理气活血通经，则经侯如期。

3 组方重在补肾疏肝

平时以补肾疏肝、固本调经，经时以疏肝活血、因势利导。①自月经周期第5天至经前予补肾疏肝方。菟丝子30g，熟地12g，仙茅12g，女贞子15g，茺蔚子15g，枸杞子12g，当归12g，制香附12g，白芍12g，胆南星12g，佛手10g，陈皮10g，竹茹12g，法半夏10g，火麻仁15g，旱莲草12g。②经期予活血调经方。白术12g，熟地12g，赤芍10g，白芍10g，香附10g，茯苓10g，柴胡6g，泽兰12g，益母草20g，王不留行15g，当归12g，丹参12g，甘草6g。

补肾疏肝方中以菟丝子补肾固精，女贞子、旱莲草、枸杞子滋肾养肝，仙茅温肾壮阳、祛寒除湿，胆南星、陈皮、竹茹、法半夏涤痰祛湿、降逆止呕，火麻仁润肠通便以防止诸药过于温燥而致肠燥便结，熟地、当归、白芍、茺蔚子养血补血调经，香附、佛手疏肝理气，甘草益气补中、缓解肝急。全方能使肾精盛，肝气舒，血气充，痰湿化，冲任二脉相资，则血海满盈。活血调经方中益母草、丹参、泽兰、王不留行活血调经，茯苓、白术健脾益气，赤芍祛瘀止痛，香附、柴胡疏肝理气，当归、熟地、白芍养血补血调经，甘草调和诸药、缓急止痛。全方理气活血调经，使血行通畅。

4 典型病例

例1：刘某，女，26岁，未婚，2011年2月30日初诊。5年前开始出现月经过少（每次2～3片卫生巾），月经后期（3～5个月一行），形体肥胖，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、烦躁等，舌淡胖苔白微腻，脉细滑。彩超示双侧卵巢有多个囊性结构。性激素LH/FSH＞3.8。西医诊断为多囊卵巢综合征。中医辨证为肾虚肝郁，痰湿阻滞。治以补肾疏肝、豁痰化湿。自月经周期第5天至经前用补肾疏肝方。菟丝子30g，女贞子15g，茺蔚子15g，枸杞子12g，当归12g，制香附12g，白芍12g，胆南星12g，竹茹12g，旱莲草12g，佩兰12g，猪苓12g，佛手10g，陈皮10g，法半夏10g，火麻仁15g。经期用活血调经方。赤芍10g，白芍10g，香附10g，茯苓10g，泽兰12g，当归12g，丹参12g，白术12g，熟地12g，益母草20g，王不留行15g，柴胡6g，甘草6g。治疗3个月，月经量明显增多（每次6～7片卫生巾），周期明显缩短，接近正常，性激素LH/FSH=2.1。

例2：陈某，女，31岁，已婚，2011年5月23日初诊。3年前产后出现月经过少（每次3～4片卫生巾），月经后期（40～50天一行），伴腰膝酸软、小腹胀痛、面赤易怒等，舌淡苔白，脉弦。曾行西药人工周期治疗，治疗期间月经正常，停药后月经如前。彩超、性激素及妇科检查均提示子宫附件未见明显异常。西医诊断为月经不调。中医辨证为肝郁血热、肾气不足。治以疏肝清热，补肾调经。自月经周期第5天至经前用补肾疏肝方。菟丝子30g，女贞子15g，茺蔚子15g，枸杞子12g，当归12g，制香附12g，白芍12g，胆南星12g，竹茹12g，旱莲草12g，佩兰12g，猪苓12g，栀子12g，佛手10g，陈皮10g，法半夏10g。经期用活血调经方。赤芍10g，白芍10g，香附10g，茯苓10g，泽兰12g，当归12g，丹参12g，白术12g，熟地12g，益母草20g，王不留行15g，柴胡6g，甘草6g。治疗3个月，月经量正常（每次10片卫生巾），周期接近正常（少于40天）。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：87，16.

R249.7

B

1004-2814(2013)01-039-02

2012-08-28

贵州省中医药管理局黔中医药发［2011］78号