经尿道前列腺汽化电切术高龄患者的术后护理

江 宇

前列腺增生是男性患者的常见病，尤其是老年男性患者居多。由于机体除基础病变外，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的禁区。前列腺汽化电切术是目前公认的治疗良性前列腺增生的金标准。前列腺汽化电切术具有适应证广，切除彻底，术后恢复快，疗效持久的优点的特点[1]。2009—2011年笔者所在科共治疗高龄、高危前列腺增生患者89例，现将术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组89例。年龄65～83岁，平均74岁。其中65～75岁78例，>75岁11例。经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。其中伴发高血压53例、冠心病10例、糖尿病15例、肾功能不全2例、肺部感染8例、肾功能异常1例，均先治疗伴发病，待病情稳定后再行手术。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，用金属尿道探子试探尿道管径，用石蜡油润滑镜鞘前端经尿道插入，连接灌洗液（高于膀胱60～70 cm），抽出镜心插入电切境，从12点处开始、左侧叶、右侧叶及6点处前列腺组织，始终以精皋和膀胱颈为解剖标志，原则上切至前列腺胞膜处，用电切液连续冲洗，术毕放20号气囊导尿管，气囊内注30 ml生理盐水，压迫膀胱颈，防止前列腺窝内渗血，接尿袋和用生理盐水持续膀胱冲洗。术中及手术结束后应注意前列腺电切综合征的发生。特别是手术结束时，此时失血与灌洗液吸收达到高峰，严防前列腺电切综合征的发生[2]。所有手术均通过显示屏在腔镜下完成。

1.3 结果 全部患者手术顺利，手术时间30～85 min，平均50 min。切除腺体重量30～143 g。术后患者均使用电子镇痛技术，88例患者自觉疼痛不明显，1例患者术后疼痛难忍，遵医嘱予以消炎痛栓1片塞肛后疼痛缓解。膀胱冲洗42～72 h，留置尿管时间4～5 d，术后住院7～15 d、平均10 d。拔尿管后25例有暂时性尿失禁。

2 护理

2.1 前列腺电切综合征的预防及观察 >70岁的高龄老人心脏指数下降30%，心脏储备功能显著降低、对循环总量的调节作用也大为减弱。老年前列腺汽化电切术术中最常见的循环并发症就是因冲洗液的吸收而导致的循环容量超负荷，最终出现前列腺电切综合征，引起稀释性低纳血症及低蛋白血症[3]。为了防止前列腺电切综合征的发生，应该采用低压灌注，术者应注意提高切除速度，电切时间在90 min以上应警惕发生前列腺电切综合征的可能。术后应加强巡视，密切观察患者的生命体征变化、神态和面部表情，一旦出现烦躁不安、恶心、呕吐、下腹疼痛和腹胀等症状，提示外渗或穿孔，及时报告医师。本组2例患者术后即出现烦躁不安、血钠低，立即放慢冲洗速度、调整电解质紊乱，经积极治疗，转危为安。2.2 膀胱痉挛的护理 由于手术的创伤、留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛[3]，轻者应予心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重型可用镇痛泵、消炎痛等药物治疗。有文献认为，25～30℃的冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重[4]，且老年人基础代谢率低，大量的明显低于体液温度的生理盐水冲洗膀胱不但易诱发膀胱痉挛，且容易诱发心血管疾病，临床上应极为重视。高龄老年人反应能力差，膀胱痉挛发作时没有明显下腹部疼痛，而更多的是表现膀胱冲洗不通畅，冲洗液反流等现象，应引起注意。通过观察，硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。

2.3 暂时性尿失禁的护理 高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[5]。本组89例中，出现暂时性尿失禁25例，拔管前让患者有充分的心理准备，嘱多饮水，夹闭尿管定时开放，有助于拔管后第1次顺利排尿。指导患者进行提肛肌训练，4次/d，连续缩肛 10 下/次，每下>10 s，两下收缩间隔为 5～10 s。高龄患者提肛肌训练不宜过频，否则易发生血尿。

2.4 电子镇痛的护理 89例手术患者术后均用电子镇病技术，88例患者自觉疼痛不明显，有1例有明确疼痛感，难以忍受。观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，向患者解释疼痛的原因，分散患者的注意力，遵医嘱予以消炎痛栓1片塞肛。

2.5 心理护理 老年前列腺增生患者担心术后病发症和手术效果，应而出现悲观情绪。焦虑不安。在患者术后回病房后，对患者进行心理疏导，告知患者手术圆满成功，不要有心理负担。嘱咐患者家属要注意患者的心理反应，关心体贴患者。出院时对患者做好健康教育，嘱其出院后1个月内勿剧烈活动，3个月避免做骑跨动作，多饮水，>2000 ml/d。多食富含蛋白质、高维生素、低脂食物，多吃水果蔬菜，防止便秘。

微创治疗理念已被广泛接受并成为21世纪外科发展的重要趋势，腔镜技术是实现微创外科的重要途径。高龄、高危前列腺增生患者，由于机体除基础病变外，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的禁区，经尿道前列腺电切术的开展与应用为高龄前列腺增生患者提供了积极的治疗方案，提高了患者的生活质量。只要根据高龄、高危的病理生理特点，充分做好术后观察与护理，及时掌握处理各种并发症，做好健康宣教，确定随访对象，仍能取得很好的效果。

[1]吴海洋.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].国外医学泌尿系统分册，2002，22(4):227.

[2]丁元霞.经尿道前列腺电汽化切除术治疗高龄前列腺增生患者的临床特征与分析[J].实用护理学杂志，2009，(08):1553.

[3]张玉海，邵 强.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2001.231.

[4]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17(5):19.

[5]覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志，2005，14(6):393.